第1段階：軽度から中等度のヘルニアの場合.内服薬.姿勢への注意.機能運動など.3ヶ月間の標準的な保存治療で.手術治療をしなくても.ほぼ症状を緩和することができます。
第二段階：保存的治療で満足な緩和が得られない場合.低侵襲的な介入治療が推奨されます。一般的に使用される方法は.椎間板の高周波焼灼.オゾン焼灼.神経根ブロックなどです。 しかし.これらの方法はすべて間接的な減圧であり.一部の包括的なヘルニアの場合のみで.完全に病気の髄核.特に神経を圧迫する組織を取り除くことはできず.壊死した組織は自然に体に吸収される必要があり.長く.痛みを伴い.高い再発率を有する。
第3段階：上記の低侵襲手術で解決できない方で.症状が徐々に悪化し.日常の仕事や生活に深刻な影響を与える方は開腹手術が必要です（重度の突出.脱出.遊離の場合は.早期の手術が推奨されます）。 外科的治療の目的は.椎間板ヘルニアを取り除き.圧迫されている神経が自由な空間を取り戻すことです。
椎間板ヘルニアの位置や範囲（大きさ）.その他の付随する問題（脊柱管狭窄症.関節炎など）によって.行われる手術の種類が決定されます。 内視鏡下椎間板切除術.顕微鏡下椎間板切除術.小切開椎間板切除術.棘突起間弾性体内固定術付き椎間板切除術.アーチ釘内固定術.骨移植固定術などの手術があります。
椎間板ヘルニアの外科的切除は直接的な減圧術ですが.手術は外傷性でリスクが高く.費用も高く.また痛みの再発率も高く（炎症性刺激.血性刺激.組織の癒着などによる）.術後も痛みが残る患者や.術後新たに腰痛（腰痛手術痛症候群）を発症する患者もいて.痛み止めの長期内服や神経ブロックなどで治療しているのが実状です。 . そのため.頚椎や腰椎の椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.非侵襲的で痛みが少なく.回復が早く.効果が高く.安全で簡便な理想的な方法を望んでいます。
適応症：
1.椎間板ヘルニアや椎間孔骨棘による脊髄神経根の痛みで.保存療法が有効でないもの
2.腰椎の中心.傍中心.外側.極外側椎間板ヘルニア
3.腰椎孔狭窄の一部の患者さん
4.腰椎ヘルニアで.椎間板ヘルニアが有効でないもの
禁忌：
1.重度の心不全や腎不全のある椎間板ヘルニアの患者
2.後縦靭帯や外側靭帯の弛緩や腰椎不安定性の患者
3.過度の骨棘や環状線維靭帯の重度の石灰化患者
4.出血障害のある患者
5.頸椎の椎間板ヘルニアがある患者
5.この手術を受けることに非常に懐疑的で不本意な人。
利点：
1.手術はすべて局所麻酔で行われ.患者はずっと起きているので.麻酔のリスクを避け.
神経根の損傷の可能性を減らすことができる。 2.患者の皮膚切開は1cm未満で.外傷が少ない。
3.椎体板の除去.傍脊椎筋および靭帯の破壊がなく.脊椎管内の神経および構造への干渉も少なく.硬膜外脂肪も保たれている。
4.手術時間が短く.回復が早く.入院期間も短く.患者の経済的負担が軽減される。
5.開腹内固定術後の組織癒着による症状の再発を回避できる.
6.開腹手術と同等以上の効率で.開腹手術の成績が悪い患者の再手術のリスクと合併症が著しく高い.
7.開腹内固定術と比較して.手術時間が短く.回復が早く.入院期間が短く.患者の経済的負担が少ない。
患者の経済的負担が軽減される。
症例提示Ⅰ：L4-5椎間板ヘルニアに対する外側アプローチによる低侵襲治療 57歳男性 8年前から腰痛と右下肢への放散痛があり.鎮痛剤とマッサージ理学療法で治療したが効果がなく.今日は歩けない.病室に押し込んだ.MRIではL4-5椎間板変性と椎間板ヘルニア.
L5-S1 軽度ヘルニアが確認された。
考察：現在.患者はL4-5の椎間板ヘルニアに苦しんでおり.患者は局所麻酔で内視鏡的に椎間板ヘルニアを除去するのに十分な年齢である。 手術手順は以下の通り：
1.CアームによるL4-5穿刺部位の位置確認
2.位置確認後の穿刺と作業用トロカールの設置
3.染色した椎間板ヘルニアの内視鏡的髄核除去
4.摘出
5.1cm長の切開部のバンドエイド被覆
術後は症状が消失.1年後のMRI再確認：再発はなし。
症例提示2：経後方L4-5巨大椎間板ヘルニア標的摘出術
患者.男性.65歳。 2年前から両下肢の痛みがあり.2.5ヶ月前から悪化.3日前から失禁。2011年1月に腰部の痛みと左大腿外側とふくらはぎの痛みがあり.その時はマッサージやもみ返しで治療。2012年5月に右下肢の痛みが著しく悪化し歩行困難。両側の後大腿外側と後ふくらはぎの痛み.右側が重く.立てない.3日前から失禁.会陰部にもしびれ感がある。 検査：病棟に搬入.強制屈曲位.両下肢筋力4級.左直下挙上テスト：30度.右直下挙上テスト：40度。 前外側ふくらはぎと足外側に知覚過敏と痛覚過敏がある。 下腹部圧迫痛。
1.術前両下肢強制屈曲位
2.術前MRIでL4-5に椎間板ヘルニア（脱出）
3.穿刺針穿刺による後方アプローチで椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療
5.術前MRIでL4-5に椎間板ヘルニア（脱出）
6.穿刺針穿刺で後方アプローチ。
4.作業用トロカールの留置と内視鏡の設置。
5.術中Cアーム透視によるトロッカー位置の確認。
6.突出した椎間板組織と硬膜外脂肪を顕微鏡で観察する。
7.作業用トロッカーと内視鏡の回転により.神経根.ligamentum flavum.椎間板ヘルニア組織を直接観察することができる。
8.摘出した椎間板組織
9.術後のレビューでは.椎間板ヘルニアが完全に摘出されていることがわかる。
10.術後.患者の両下肢の動きに影響はなく.左下肢はまっすぐな脚で70度挙上することができました。
術後14日目.全身状態は良好で.よく食べ.よく眠り.体温も正常で.腰部と下肢の痛みは消失し.会陰部のしびれも消失し.自力で便を出すことができるが.尿失禁が残っていると訴えた。
考察：尿失禁は回復していない。 神経の圧迫が長く.圧迫を解除しても回復が困難な部分があると考えられる。
症例提示3：内視鏡下腰椎5仙骨1椎間板ヘルニア摘出術
65歳男性.8年前から左股関節痛が左下肢に放散し.その間マッサージ.投薬.理学療法を行ったが効果不十分であった。 知人の紹介で当科を受診し.低侵襲治療を受けた。 今回.患者の同意を得て.椎間板ヘルニアで痛みを抱える患者の参考になればと思い.治療経験を紹介する。
1.入院時.MRI：腰椎5仙骨1の椎間板ヘルニア.変性.左への偏位.左椎間孔の巻き込みがある。
2.術中低侵襲内視鏡で椎間板ヘルニアを確認
3.内視鏡で椎間板ヘルニアの髄核除去
4.術末に低侵襲切開
術後は症状が消失.5日後に歩いて退院.1年間のフォローアップで痛みの再発はなく.手術費用は開腹術に比べ1/3と低コスト
概要
低侵襲椎間孔鏡下術の特徴としては.以下の通り。 椎間板の線維輪の外側にあるforaminoscopeを用いて.ヘルニアや脱出した椎間板の組織を取り除き.過形成の骨棘を研磨して神経根の圧迫を緩和し.神経圧迫による痛みをなくすことを目的とした手術（非ディスクスコープ）である。
この手術は.特別に設計された椎間孔鏡とそれに対応する低侵襲の脊椎手術器具.画像システム.二周波高周波装置を使用する低侵襲脊椎手術システムです。 ヘルニアや脱出した髄核を除去し.骨棘を取り除き.脊柱管狭窄症を治療し.壊れた線維輪を高周波技術で修復することができます。 また.高周波技術を使って.壊れた線維輪を修復することもできます。フォラミノスコープを使用することで.健康な組織に触れることなく.椎間板を正確に直視して手術することができます。
最小侵襲脊椎技術は.環状線維の外側で行われるため.環状の完全性を最大限に維持し.脊椎の安定性を保持し.この種の手術の中で最も低侵襲で最も効果的な患者の結果を得ることができる。
最小侵襲性インターボディスパイン技術は.最小侵襲性脊椎手術の新しい概念を表しています。 頸椎と腰椎のすべてのセグメントで.椎間板ヘルニア.椎弓形成術.線維輪修復術を行うことができます。 85%～90%の症例で満足のいく手術結果を得ることができます。 その多くの利点から.椎間板ヘルニアに対する関節鏡手術と同様に.foraminoscopyは現在.国際的な脊椎手術における主要な低侵襲手術として認識されています。