「慎重に選択し.根気よく続けること」これは.近年.抗ウイルス治療を受ける前に.すべてのB型肝炎患者さんに対して言われてきたアドバイスです。 もし.あなたも抗ウイルス療法に戸惑うことがあれば.以下のアドバイスを参考にしてみてください。 抗ウイルス療法に対する理解の深まりは.ここ10年間のB型肝炎治療の最大の進歩であり.2005年版の「B型慢性肝炎治療ガイドライン」によって.抗ウイルス療法はかつてないレベルに到達したと言えます。 正式な肝臓内科で治療を受ける場合.B型肝炎ウイルスの複製が活発で肝機能に異常がある.あるいは過去に異常があった患者さんであれば.指導医からこの種の治療について言及があるかと思います。 なぜ抗ウイルス療法がこれほどまでに推奨されているのでしょうか？ なぜなら.抗ウイルス療法に良好な反応が得られれば.患者さんの肝機能が長期的に安定し.肝病理が改善することさえあることが.多くの臨床試験のエビデンスによって示されているからです。 簡単に言えば.ウイルスが完全に除去されるわけではありませんが.患者さんの肝疾患は十分にコントロールされ.肝硬変になる速度が大幅に遅くなり.肝硬変を発症した患者さんでは.肝がんの発生率も含めて合併症の頻度が減少することになるのです。 以上.抗ウイルス剤治療のメリットを簡単にまとめてみました。 しかし.抗ウイルス剤治療はまだまだ不完全であり.多くの問題を抱えていることも否定できません。 効果という点では.ほとんどの薬剤が理想的とは言えません。 大三元」の患者さんでは.インターフェロン治療を1年間行っても.約30％の患者さんでしか完全奏効しません。 数種類の核酸系抗ウイルス剤で2年間治療した場合の平均奏効率はさらに20％以下です。 また.ウイルスの完全なクリアランスを得ることは.ほとんど無視できるレベルです。 したがって.治療前にやみくもに楽観視せず.慎重な態度で臨むことが重要です。 治療期間については.どの薬剤も長期にわたります。 インターフェロン系抗ウイルス剤には通常1年間の固定コースがあり.担当医によって調整され.最終的な反応に関係なく中止されることになります。 一方.ヌクレオシド類似化合物は.中止目標はあるが.治療コースは決まっていない薬剤の一つである。 しかし.筆者の経験では.若年性感染症の慢性期患者であれば.薬剤を中止する可能性はほとんどない。 もちろん.筆者が見た症例サンプルに偏りがあり.投薬を中止した患者の多くが病院のモニタリングシステムから外れている可能性はある。 しかし.特にヌクレオシド系抗ウイルス剤を投与する場合は.抗ウイルス剤治療の前に一生薬を飲み続ける覚悟が必要です。 費用面では.どの薬も高額です。 現在の薬代は.通常のインターフェロン治療1年分で15,000円程度.長時間作用型インターフェロンは65,000円程度.検査などの初年度は.より固定的な治療で5,000円程度かかることもあるようです。 ヌクレオシドの種類も増え.最もよく使われるエンテカビルは1年で約15,000ドル.アデフォビルは約0.5万円.検査や肝臓保護薬は約5,000ドルとなりますが.治療経過は一生続く可能性があります。 副作用の面では.インターフェロンは発熱.血球の低下.徴候の減少.脱毛.うつ病などの副作用が多いが.医師の指導と調整により.ほとんどの人が耐えられるという。 ヌクレオシドの副反応はまれで.使用後にほとんど感じない程度です。 どちらも使用中の子孫への投与は推奨されていません。 耐性と突然変異の問題：インターフェロンでもヌクレオシド系抗ウイルス剤でも.抗ウイルス効果が低下する危険性があります。 耐性変異はヌクレオシド系抗ウイルス剤でより顕著である。 これらの問題は.早期のモニタリングと抗ウイルス剤のレジメンの選択によって.部分的に回避することができます。 以上.抗ウイルス剤の特徴について非常に簡潔に分析しました。 すでにB型肝炎についてある程度の知識を持っている患者さんの中には.抗ウイルス療法についていろいろと勉強して.適切なカウンセリングを受ければ.すぐに抗ウイルス療法を決めることができる人もいるでしょう。 しかし.多くの患者さんには知識の背景がなく.やはり選ぶのは難しいようです。 では.自分に合った治療法を素早く選択するにはどうしたらよいのでしょうか。 私のアドバイスは.適度なカウンセリングを受け.自分が負わなければならないリスクを認識することです。 そして.信頼できる施術者を選び.その指導と監視のもとで抗ウイルス治療を進めていくことです。 金融投資と同じで.投資の経験がない人も多いので.代わりにお金の運用をしてくれる投資顧問を選ぶことになります。 投資のリターンを期待する一方で.投資失敗のリスクも負わなければならないことを認識する必要があります。 治療も同じで.病院に来たとき.必要なのは医師の専門的なアドバイスです。 医師の専門的なアドバイスを受けることで.予見可能な時間内に.治療のリスクを最大限に抑えることができます。 しかし.治療の効果を最大限にするためにこのアドバイスを受け入れるということは.治療の潜在的なリスクも自己責任で受け止めなければならないということです。 B型肝炎のようなまだ克服されていない世界の病気に対して.100％の確率で成功することはありえません。 もちろん.経済状況や特別な条件（未婚など）.仕事の内容など.治療の判断に影響する要素を指導医に十分に伝えた上で.治療を行うことも重要です。 最後に.根気よく続けることです。 良い結果を得るために.良いプログラムを十分に実施することが.すべての前提条件となります。 さらに.抗レトロウイルス薬を定期的に使用しないと.薬剤耐性変異の割合が著しく増加することを.HIVの抗レトロウイルス療法で明らかにしてきました。 したがって.薬の定期的な使用は必須なのです。 もちろん.定期的といっても.年始から年末まで1年分まとめて飲めばいいというわけではなく.医師の指導のもとで定期的に服用することが必要です。 やはり.治療中はさまざまな特殊事情があり.自分ではコントロールできないのですから。 以上.私の抗ウイルス剤に対する意見を述べましたが.皆様の治療のお役に立てれば幸いです。