患者さんは通常.腎移植を受ける前に.しばらく尿毒症と診断されています。
尿路結石の症状や兆候.体内の水分電解質バランスの乱れは.すべて腎臓移植に影響を及ぼします。
では.尿路結石の患者さんが移植を受ける前に体調を整え.ベストな状態で移植を受けられるようにするには.どうしたらよいのでしょうか。 最近の研究では.非透析腎移植患者のグラフト生存率は.透析後腎移植患者と同等かそれ以上であること.透析は腎移植患者の手術前の必須の治療段階ではないことが明らかになっています。
患者さんの全身状態が良好で.すぐに移植できる適切なドナー腎があれば.透析治療を行わずに直接腎移植に進んでも全く問題ありません。 しかし.水電解質バランスの異常が顕著で.特にカリウムが高く.短期間で即時手術ができない一部の尿毒症患者に対しては.透析を積極的に行い.水分・ナトリウム貯留の抑制.高血圧のコントロール.心機能の改善を行い.患者の体を移植のための「理想」状態にすることが必要である。
患者さんの体が移植に適した
“理想的な
“状態であることが必要です。 腎臓からエリスロポエチンが分泌されないため.尿毒症の患者さんでは.さまざまな程度の貧血が見られます。
しかし.移植前の複数回の輸血は.患者の感作リスクを高め.PRA陽性率を50％以上増加させる可能性があります。
尿毒症患者においては.エリスロポエチン.鉄および葉酸の補給により.貧血を改善することができる。
ただし.ヘモグロビンは高すぎない方がよく.110g/Lを超えると血液の粘度が上がるため.術後の移植腎の血栓症のリスクが高まります。 手術前に皮膚.口腔.耳鼻咽喉科.尿路.呼吸器などの検査を行い.感染症を制御または除去する必要があります。
ウイルス.結核などの感染症を予防し.移植後の感染症発生を抑える。 尿毒症の患者さんには.病気の腎臓を取り除くことは通常勧められません。
移植腎は移植後すぐに機能するため.両側の病腎の残存腎機能も速やかに消失し.両腎は萎縮するが.一般に身体に悪影響を与えることはない。
しかし.次のような場合は.やはり手術前に病腎を摘出することを検討すべきです：1.巨大多嚢胞腎.2.透析や降圧治療ではコントロール困難なレニン依存性高血圧.3.手術後に尿路感染を合併しやすい重度の尿路閉塞.4.腎盂腎炎再発.5.重度の腎結核.6.その他.大量の血尿やタンパク尿.などなどです。 V.
尿道閉塞
移植前に尿道閉塞を除去する必要がある。例：内尿道狭窄部切開または形成.前立腺切除.尿道弁切除など。 抗ウイルス剤治療
移植後の患者さんでは.免疫抑制剤を大量かつ長期に使用しているため.術前にウイルス性肝炎（B型肝炎.C型肝炎ウイルスキャリアを含む）を有する患者さんは.術後に劇症肝炎を発症するリスクがあり.特に慎重に対応する必要があります。
活動性の肝炎と肝機能異常のある患者には.近い将来.腎移植を禁忌とすべきです。
術前に抗ウイルス剤による治療.体の免疫力や肝機能を改善する薬剤を使用し.抗ウイルス剤治療で肝機能が正常になってから移植を検討する必要があります。 VII.組織適合性
1.ABO式血液型
ドナーとレシピエントは同じ血液型でなければ.超急性拒絶反応が起こりやすい。 2.人口反応性抗体(PRA)。
術前にレシピエントのPRAを検出すること。PRA陽性の患者は移植を受ける際に超急性拒絶反応や急性拒絶反応を起こしやすいため.そのような患者には手術を延期し.HLA抗体レベルを下げる前処置を行った後に手術することが推奨される。 結論として.移植腎は簡単に手に入るものではありません。
腎移植の成功率を上げるためには.術前のクリニックで定期的にフォローアップを行い.体調を調整して手術を受けられるベストコンディションに間に合わせることが重要なのです。