下肢静脈瘤の治療は外科手術が中心であるが.近年.低侵襲手術技術の応用により.硬化療法注射.経直視下棘突起切除術TriVex.血管内高周波.静脈内レーザー治療.経内視鏡下筋膜下交通静脈結紮術などの改良・低侵襲術が出現している[1]。 特に.硬化療法注射による硬化療法は.早くから用いられてきた方法であり.現在では広く臨床に取り入れられています。 液体硬化療法の初期成績と手術の有効性は同等であり.経時的に高位伏在静脈結紮術式と比較して硬化療法注入群の再発率が有意に高く.術後5年目の再発率は74˚％となったという研究報告があります。 術後は.下肢の痛みや腫れ.静脈の走行に沿った皮下点状出血.大小の筋状結節の触知.下肢の屈伸時の引きつり感.下腿と脚部の浮腫などがあり.患者によってはまだ弾性支持を必要とする場合もあります。 一度再発すると再手術が難しくなるため.臨床的な治療が難しくなります。 当科では.2009年3月から2013年12月まで.硬化療法後の下肢静脈瘤の再発や合併症の併発に対して漢方薬を内服・外用し.以下のように満足のいく効果が得られたことを報告した：1． 35-80歳.平均72.2歳.再発期間は0.5年〜15年。 全例が下肢の表在性静脈瘤であり.うち15例が小さな伏在性静脈瘤であった。 腫脹37例.疼痛21例.湿疹29例.色素沈着52例.アクセス可能な皮下結節9例.潰瘍16例（治癒2例）などがあった。 全例に下肢深部静脈の超音波検査を実施し，12肢に深部静脈弁閉鎖不全を認めた． (2)統計方法 解析には統計ソフトSPSS17.0を使用した。 測定データは±sで表した。グループ間の比較にはPaired t-testを使用した。 2.治療法：(1)内用剤 第1剤 生ハトムギ60g.茯苓30g.アトラクティロデス15g.コドノプシス15g.芳香族10g.アンジェリカエ12g.桃核10g.チュウニクネ15g.パオニアエ10g.サルビア30g.クルクマ10g.アトラクティロデス15g.ゼドアリー40g.ボスウェリエ6g.ミルラ 6g (2)External formula 第2剤 焙煎したもの。 桃核.紅花.白仙牌.川牛膝.当帰.方剤.赤芍 各15g.患部を燻蒸し.温かいうちに患部の足を浸す（38度前後を保つ）.1日2回.1回15分程度。 治療コースとして10回分を服用する。 複合潰瘍の場合は.薬をきれいに変えて足を治療します。 3.有効性の評価基準及び結果 （1）有効性の評価 慢性静脈疾患の一般的な臨床重症度スコア（VCSS）を用いて.治療効果を客観的に評価する方法である。 その内容は.痛み.静脈瘤.静脈浮腫.色素沈着.炎症.硬化.潰瘍の数と期間.潰瘍の大きさ.圧迫療法などであった。 また.治療前.1ヵ月後.3ヵ月後にそれぞれ膝蓋骨上10cm.膝蓋骨下10cm.足首上10cmの各肢の周囲長を測定し.水腫治療の効果を判定した。 (2)結果 外用浸漬薬による下肢のかぶれにより治療法を中止し.治療後平均6ヶ月間経過観察し.1例（1肢）削除した。 すべての患者さんで.痛み.静脈瘤.潰瘍のVCSSスコアが改善されました。 特に下肢の腫脹は.治療後3カ月で治療前と比較して有意に改善し.13例の付帯腫脹を含め.全例が痛みの軽減を報告しています。術後3カ月で.10例の潰瘍はほぼ治癒し.2例のみ潰瘍が残存しましたが.1cm以内に収まり.治療前に比べて有意に良好な状態です。 他の2例では.治癒した潰瘍が再発することはなかった。 追跡期間中.皮膚壊死.深部静脈血栓症.感染症などの重大な合併症は発生しなかった。 4.考察 下肢静脈瘤は漢方では「腱瘤」と呼ばれる代表的な疾患で.ふくらはぎの潰瘍ができることを「ポリープ症」といいます。 最も多い原因は労災と気滞・瘀血です。 硬化療法後に再発した場合.西洋医学では再手術が難しく.患者さんの再手術へのコンプライアンスも悪いとされています。 病因は.先天的に気血の不足があり.それに長時間の歩行や立ち仕事.過労が加わって.さらに腱や静脈を傷つけ.経絡が不順になり.気血の流れが悪く.下半身に血が鬱滞し.血が滞って静脈の拡張と充満を妨げることによります。 血液が下部の静脈に停滞し.静脈が膨張して充満してしまうのです。 硬化療法注射後.下肢は気が滞り.気が働かないと血がスムーズに流れず.気が滞り血が長く滞ると.滞った血が経絡を塞ぎ.血が流れないと痛みます。 硬化療法後の再発や合併症の症例には.内服・外服の燻蒸療法を用い.漢方薬全体で治療を行っています。 Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Rhizoma Taoren, Radix Paeoniae Alba, Salviae Miltiorrhizae, Curcumaeは血を活性化させ静脈を開き.ソフトは節を分散させることができます。 Atractylodes macrocephalaとzedoary横隔膜の利尿作用とむくみを鎮める。 方剤は.血液を活性化し.むくみを鎮める。 ボスウェリアとミルラが痛みを和らげる。 この処方は.「気血の流れを促進し.血管をきれいにし.痛みを和らげる」という中医学の全体論的な考え方と弁証論治の原則に従い.病気の原因を狙い.主・副を区別し.正しい成分を組み合わせて.根を固めて源を清め.症状と根本を治療するという原理を十分に反映したものです。 下肢静脈瘤の硬化療法後の反応例に対して.漢方薬を内服・外用し.満足のいく結果を得ています。