重症頭蓋脳損傷に対する高気圧酸素療法は.神経障害を大幅に軽減し.患者のQOLを向上させることができる。 私たちの部署では.1998年からこの業務を行い.一定の成果を上げてきました。 しかし.治療期間.治療経過.治療中の合併症の回避方法.完全な治療計画の策定は完了していない。 治療のメカニズムについては十分な検討がなされていない。 I. 臨床状況 1.開始時期：1998年から2005年まで.当科に入院した患者数は187名であった。 1.2 患者の転院元：当院脳神経外科からの転院89例で全体の47.59％.救急ICUからの転院9例で4.81％.外科ICUからの転院12例で6.42％.院外からの転院77例で41.18％である。 外科系ICUからの転院は12例（6.42％），他院からの転院は77例（41.18％）であった． ICUへの転入は.発症から早くて17日後.遅くとも72日後であった。 1.3 病気：脳外科手術後に結果が悪く.より深刻な後遺症を残したが.バイタルサインは正常な患者を対象とした。 外傷性脳損傷による重症頭蓋・脳損傷は87例であった。 内訳は.閉鎖性頭蓋内損傷67件（35.87％）.開放性頭蓋内損傷62件（16.58％）.硬膜下（硬膜外）血腫28件（14.97％）.硬膜下（硬膜外）胸水6件（3.21％）.水頭症9件（4.81％）.脳幹打撲49件（26,20％）.脳ヘルニア25件（13.37％）であり.その内.脳幹打撲は.1件.脳ヘルニアは.1件である。 くも膜下出血28例（14.92％；）.原発性脳出血に対する定位硬性チャンネル低侵襲ドレナージ33例（17.65％；）.術後脳血管奇形6例（3.21％；）.脳腫瘍に対する術後外傷6例（3.21％；）となっている。 1.4 患者の症状：意識障害68％.身体機能障害80％.視覚障害2.67％.精神障害12.3％.運動失調4.81％.症候性てんかん6.95％；.感染症：入院中にすべての患者が院内感染を起こし.感染部位は気管支肺感染.尿路感染.皮膚感染症の順でした30～40代。 緑膿菌およびアンピシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症の発症：40%.腎不全：10%.低蛋白血症：25.13%.腸内細菌症：抗生物質関連腸炎.真菌感染症.水頭症：10%.消化管ストレス潰瘍からの出血：20%.脳脊髄液漏れ：病歴中に脳脊髄液漏れあり5%.高気圧酸素症1 治療中の脳脊髄液漏れ.高気圧室の危機的状況：治療中に呼吸停止.心停止を起こした重症患者1名。 1.5 治療の実施 (1) 高気圧酸素療法：高圧空気室群3室.治療圧0.2Mpa.マスク酸素投与で定圧.酸素濃度99.8%；室内酸素濃度<；25%。 20回を1期として.15～25日の休みを挟みながら治療し.トータルの治療期間は患者さんの状態によって決定されます。 (2) 薬物療法：カルシウムイオン拮抗薬.ガングリオシド.シタラビン.神経成長因子などを患者の状態に合わせて使用します。 (3) 身体リハビリテーション：患肢を機能的な位置に置き.主要な関節を受動的に動かすよう指導し.意識の高い患者には能動的な動きを促す。 (4) 経鼻栄養：経腸栄養.カロリー摂取を確保する。 (4) 経鼻栄養：経腸栄養とカロリー摂取量。 1500カロリー/日以上。 (5) 理学療法：患者さんの状態に応じて行います。 (6) 抗感染症：分泌物培養後の培養結果に基づく合理的な抗生物質の選択とその旧経験的治療.主に広域スペクトルの抗生物質を考慮する。 (7) 精神科専門治療のための精神科医。 (8)ヒューマンケア：治療を通して。 (9)1998年より医療・看護スタッフによる機内同行制度を導入しています。 重症患者には.医療・看護スタッフ2名が同行し.機内まで案内する必要があります。 これにより.患者さんの生命の安全が確保されます。 機内で突然の呼吸停止と心停止を起こした重症患者がおり.タイムリーに発見された後.直ちに機内救助を開始しました。 マスク付き人工呼吸器による人工呼吸補助.胸部マッサージ.静脈開放が行われた。 同時に.6分以内に機外から医療スタッフが機内に入り.蘇生術を支援しました。 減圧して病室に戻し.蘇生後.心拍を回復させ.人工呼吸器を接続して呼吸補助を行った。 心電図は急性心筋梗塞を示した。 チャンバーで蘇生が間に合ったので.家族も反対しなかった。 医療紛争は避けられた。 II.完了 187名の患者を観察し.162名が20回の高気圧酸素治療を完了した。治療中に3名が死亡.うち2名は感染症.1名は急性心筋梗塞を伴う心停止で死亡した。 2.1 神経障害の程度の改善：高気圧酸素治療による患者の神経機能の改善は.1995年の第4回全国脳血管障害学術集会で制定された脳卒中患者の神経障害の程度の赤字採点基準に従って評価された。 高気圧酸素を1段階で20回投与した患者の神経障害の程度は.投与前に比べて有意に改善し（＝9.717.P<；0.01）.その差は極めて有意であった。 神経障害の程度は.10回の高気圧酸素治療に比べ.20回の高気圧酸素治療を受けた患者の方がよく改善し（=9.0134.P<;0.01）.非常に有意な差が見られた。 グラスゴー昏睡スコア<;6 の患者は65名から21名に減少し.グラスゴー昏睡スコア13-15 の患者は治療前に51名.治療後に127名であった。 2.3 患者・家族満足度：入院患者・家族の満足度をアンケートと会話で調査したところ.90％であった。 満足度の高さは，患者の状態の改善度と密接に関連していた。 3.考察 3.1 制限上，対照群を設けた臨床研究はできなかったが，研究対象はすべて脳手術後の予後不良の重度の後遺症を持つ患者であった。 65例において.高気圧酸素治療20回.治療期間20～30日で.神経障害スコア10～15の患者は81人から19人に減少し.スコア35～45の患者は治療前の14人から103人に増加しました。 このことから.高気圧酸素療法を20回行うと.患者の神経障害はそれまでと比較して有意に改善されることが示唆された。 外傷性脳損傷の24時間後あるいは72時間後にGCSスコアと予後を評価することがほとんどであった。 しかし.当科に転院してくる患者さんの大半は.外傷性脳損傷の翌月に転院しています。 患者さんの構成は.1ヶ月の治療で回復が悪く.合併症に悩まされる患者さんがほとんどです。 このため.患者の治療は難しく.予後もこれまで文献で分析されているほど良くはありません。 3.2 包括的な高気圧酸素療法により.患者の意識状態や精神状態の著しい改善.四肢機能の改善.QOLの向上がみられたこと。