頭蓋内腫瘍（脳腫瘍）は.神経系の代表的な疾患の一つであり.人間の神経系の機能に大きな害を及ぼす可能性があります。 一般的に一次と二次に分けられる。 原発性頭蓋内腫瘍は.脳組織.髄膜.脳神経.下垂体.胚組織の血管残骸などに発生することがあります。 二次性腫瘍とは.身体の他の部位にできた悪性腫瘍が.頭蓋骨に転移・浸潤して転移を形成したものを指します。
近年.頭蓋内腫瘍の発生率は増加傾向にあり.統計によると.脳腫瘍は全身の腫瘍の約5％.小児の腫瘍の70％を占め.その他の悪性腫瘍の20～30％は最終的に頭蓋内に移行し.その拡大の浸潤増殖により.一定の空間に従って頭蓋内に入ると.良悪性にかかわらず.必ず頭蓋内圧を上げて脳組織を圧迫し.中枢神経障害を起こし患者の生命を脅かすとされています。 その結果.中枢神経系に障害を与え.患者の生命を脅かすことになります。
頭蓋内腫瘍は年齢に関係なく発生しますが.最も多いのは20歳から50歳の間です。 小児では.後頭蓋窩や正中線にできる腫瘍が多く.主に髄芽腫.頭蓋咽頭腫.脳室性髄膜腫などがあります。 成人では.星細胞腫.膠芽腫.脳室性髄膜腫などの大脳半球のグリオーマが最も多く.次いで髄膜腫.下垂体腫瘍.頭蓋咽頭腫.神経線維腫.海綿状血管腫.耳石腫などが挙げられる。 頭蓋内原発腫瘍の発生率に有意な性差はなく.男性がわずかに女性より多い。
脳腫瘍の病因と病態：漢方医学によると.脳腫瘍の形成は.七情の内傷により内臓の機能障害が生じ.外邪の侵入.寒熱の争い.痰濁が長い間身体の一カ所に蓄積されたことによるとされている。 専門家は.すべての学派のベストを研究した後.脳腫瘍の原因を内部と外部の2種類.すなわち内部は品質要因または感受性因子.外部はトリガー要因または寄与因子として要約しているが.一方は発症しないでしょう。脳腫瘍は漢方でいう「頭痛」「頭風」に属し.その発生原因は主に腎虚と髄質の滋養不足にあると考える。 頭は人の心の主である全ての陽の会合であるならば.邪気同士を怒らせることは最も許されない。 六つの邪気を感じて直接脳の開口部に当たったり.邪気が上焦を訪れると.気の変換が不利になり経絡が滞り.滞血.滞濁が内部に止まり.頭の内外の全ての邪気が怒られ.塊の形で残れば脳腫瘍に発展する。 腫瘍の分子生物学的研究により.腫瘍の発生や発達に密接に関係する遺伝子が2種類あることが分かっています。 一つはがん遺伝子.もう一つは抗腫瘍遺伝子である。 抗腫瘍遺伝子の活性化と移行発現は腫瘍形成を誘導し.抗腫瘍遺伝子の存在と発現は腫瘍の発生を抑制するのに役立つ。 腫瘍形質を発現していない正常細胞にも癌遺伝子は存在する。 このような細胞に.ウイルス.化学腫瘍.放射線などの腫瘍を引き起こす因子が作用すると.細胞内の腫瘍遺伝子が活性化し.細胞の表現型が変化して腫瘍形質を発現し.これらの細胞が急速に拡大して.真の腫瘍の実体を形成する。 現在.腫瘍の発生を誘発する因子は.遺伝因子.物理因子.化学腫瘍.放射線誘発因子と考えられている。 現在.腫瘍の発生は.遺伝子.物理.化学.腫瘍を引き起こすウイルスが引き金になっていると考えられています。
大脳半球には神経膠腫.鞍部には下垂体腫瘍.先小脳角には聴神経腫.小脳柵には血管網状腫.小脳地には髄芽腫が発生します。
頭蓋内腫瘍の臨床症状は.病態の種類.発生部位.主な速度によって大きく異なりますが.共通しているのは次の3点です。
1.頭蓋内圧の上昇。
2. 限定された局所的な症状。
3.病気の経過が進行していること。
(a) 頭蓋内圧上昇の症状は.脳腫瘍患者の約90％以上で発生し.以下のような症状が現れる。
1.頭痛.吐き気.嘔吐.頭痛は主に額と側頭部に位置し.持続的な頭痛の発作的な激化として.しばしば午前中に頭痛が重いですが.断続的な期間は正常であることができます。
2.視神経乳頭の浮腫と視力低下。
3.精神・意識障害等：めまい.複視.一過性の暗霞.突然の虚脱.意識の混濁.精神的興奮や無関心.てんかん.あるいは昏睡が起こることがあります。
4.バイタルサインの変化：中等度.重度の急性頭蓋内圧亢進は.しばしば呼吸.脈拍.徐脈.血圧の上昇を引き起こす。
(2) 局所症状・徴候：主に腫瘍の増殖部位に依存するため.患者固有の症状・徴候により腫瘍の局在を診断することができる。
(1) 大脳半球腫瘍の臨床症状
1.精神症状：主に反応の鈍さ.怠惰な生活.記憶喪失に近い状態.ひどい場合は自己認識や判断力の低下などが現れ.イライラしやすい.興奮しやすい.多幸感があるなどの症状も現れます。
発作前に前兆があるケースもあり.側頭葉腫瘍の場合は発作前に空想やめまいの前兆があることが多く.頭頂葉腫瘍の場合は発作前にしびれなどの異常感覚があることがあります。
3.錐体細胞束損傷の症状：片麻痺や腫瘍の反対側の一肢の脱力や麻痺として現れ.病理学的な徴候が陽性となる。
4.感覚障害：腫瘍の反対側の四肢の位置知覚.二点識別知覚.図形知覚.物質知覚.立体知覚の障害により発現する。
5.失語症：運動性失語症と感覚性失語症に分けられる。
6.視野変化：視野欠損.半盲症として現れる。
(2)蝶形骨鞍部腫瘍の臨床症状
1.視力障害：鞍部に腫瘍が発生し.視交叉が圧迫されることにより視力低下や視野欠損が生じ.蝶形骨鞍部腫瘍の患者さんが来院する主な理由となることが多いのですが.鞍部に腫瘍が発生し.視交叉が圧迫されることにより.視力低下が生じます。
2.内分泌機能障害：性腺機能低下症など.男性はインポテンスや性欲減退として現れる。 成長ホルモンが過剰に分泌されると.成熟期には巨大症.成熟期には先端巨大症になることがあります。
(3)松果体部腫瘍の臨床症状
1.四肢圧迫の症状：視覚障害.光に対する瞳孔反応と調節反応の障害.耳鳴り.難聴の二面に集中し.不安定な保持.ふらつき歩行.水平眼振.四肢の不完全麻痺.両側の円錐束兆候.ぶどう膜炎.眠気.肥満.一般成長停止.男性に見られる思春期の早さなどが見られる。
(4) 後頭蓋窩腫瘍の臨床症状。
1.小脳半球症状：主に患肢の運動失調として現れるが.患側の筋緊張低下や筋萎縮.膝腱反射の鈍化.水平眼振.時に垂直・回転性振戦が見られる。
2.小脳性ミミズ症状：体幹や遠位下肢の運動失調.足を離して歩く.ふらふら歩く.酔っぱらいのように左右に揺れるなどが主な症状として現れる。
(3) 脳幹症状：特徴的な臨床症状として.中脳病変では病変側の眼神経麻痺.先小脳病変では病変側の眼球外転や顔面筋麻痺.同側の顔面知覚障害や聴覚障害.延髄病変では同側の舌筋麻痺や咽頭麻痺.舌後方1/3の味覚消失などの交差性麻痺を認めることがあります。
(4) 先小角症状：耳鳴り.難聴.めまい.顔面しびれ.顔面筋痙攣.顔面筋麻痺.嗄声.水のむせ.運動失調.病側水平眼振など。
(c) 進行性 初期の段階では圧迫症状を示さないこともありますが.腫瘍の成長とともに.腫瘍の成長部位や悪性度によって.臨床的に圧迫症状の程度が異なることが多く.腫瘍の成長速度が異なり.症状の進行度合いも様々になります。
脳腫瘍の治療
近年.国内外の頭蓋内腫瘍の治療は.手術.化学療法.放射線療法.Xナイフ.γナイフなどが主に採用されていますが.そのほとんどが治癒困難な状態です。 良性腫瘍は経過が長く.成長も遅いので.手術で完全に取り除いたものは再発しにくいのですが.脳幹などの重要な部位にできた脳腫瘍は手術で一部または大部分しか取り除くことができず.手術後に再発・成長します。 頭蓋内良性腫瘍の手術後の平均生存期間は1年未満である。