1.テニス肘 テニス肘は.上腕骨外上顆炎.上腕骨外上顆症候群.外側肘部痛症候群.上腕骨外顆骨軟骨炎とも呼ばれ.上腕骨外上顆の伸筋腱における慢性損傷筋膜炎で.慢性損傷肘疾患の中で最も多く見られる疾患です。 症状：主な症状は肘関節外側の限定された痛みで.程度の差はありますが.前腕橈骨側や手首に痛みが広がることもあります。 場合によっては.上腕や肩に痛みが広がり.徐々に悪化することもあります。 タオルを絞る.温めたボトルから水を注ぐなどの動作で痛みが悪化し.安静にしていると緩和されます。 診察では.上腕骨外側上顆をはじめ.環状靭帯や上腕骨-橈骨関節腔に著しい圧迫痛があり.局所的に著しい圧痛を伴う筋や硬核の触知も認めます。 治療：最も明らかな圧迫痛のあるところで.小針刀の切開線を上腕骨外上顆に橈骨伸筋のコースと平行に皮下挿入し.リフトアップ.穿刺解放.縦解放.スペード解放で治療する。 施術時間はわずか1分.通常1～2回で治ります。 複数回の治療が必要な場合は.5～7日の間隔をあけること。 2.橈骨狭窄性腱鞘炎は.機械的摩擦により橈骨狭窄部の腱鞘に生じる慢性の無菌性炎症である。 繰り返される炎症性刺激により.腱鞘は狭くなっていきます。 腱鞘と腱の摩擦が繰り返されることで痛みが生じ.重症例では手首の動きや親指の伸展が程度の差こそあれ制限されます。 この病気は.男性よりも女性に多く見られます。 症状：発症が遅く.徐々に症状が重くなる場合と.突然発症する場合があります。 主な症状は橈骨線条突起の限局した痛みで.親指や肘に放散することもあります。 手首や親指を動かすと痛みが増し.洗面器や魔法瓶を持てなくなり.親指を上に傾けることができなくなります。 診察では.橈骨線条突起に著しい圧迫痛があり.局所的に皮下に硬い結節を触知することができます。 治療：まず.圧迫痛の最もわかりやすい場所にある橈骨線条突起をルーチンに消毒します。 針刀線は腱方向に平行で.皮膚を貫通し.腱鞘に到達し.縦方向のリリースを行い.その後.針刀は骨表面に到達し.斜めのスペードのリリースを行う。 通常.1~2回で治ります。 複数回の処理が必要な場合は.5~7日の間隔が必要です。 3.飛び出る指 また.「トリガーフィンガー」.「屈筋腱狭窄症腱鞘炎」として知られている飛び出る指は.屈筋腱とその繊維鞘管の繰り返しの損傷と無菌性炎症に起因する.主に親指.中指のマニュアル労働者に見られるポップや痛みとして明示を指します。 主な症状は.中手指節関節のポキポキとした痛みです。 症状：初期には.朝方に中手指節関節に痛みを感じる程度で.指が硬く柔軟性に欠け.活動後に消失することがあります。 激しい作業の後.指の動きが制限され.中手指節関節の掌側に限定的な痛みを感じることがあります。 病気が進行すると.局所の痛みが増し.時には手首に放散することもあります。 重症の場合は.指がまっすぐか屈曲した状態で保持されるため.「ロック」がかかり.受動的な屈伸によってのみ「ロック」を解除することができ.明らかに指の動きに影響を与える破裂音を伴います。 治療法：中手指節関節の掌側に針を刺し.まず疼痛部位を閉鎖し.術者は腱鞘に沿って遠位側へ薬剤が流れるのを知覚し.腱鞘を拡張させる。 その後.フックナイフに持ち替え.斜め近位に刺し.狭窄部の腱鞘の環状靭帯を緩める。 一度緩めれば.すぐにポッピング現象は解消されます。 施術時間は3～5分程度で.通常1回の施術で治ります。 膝内側側副靭帯損傷 膝内側側副靭帯の急性暴力による損傷と持続的な静的損傷によって引き起こされる疼痛症状。 症状：①外傷歴が明らかで.受傷時に激しい断裂痛があり.膝の動きが制限される。 触診では.断裂した靭帯が筋状の膨らみや凹みとして触知され.鋭いひび割れのような圧迫痛を伴うことがあります。 ふくらはぎ外反リフトテストは陽性です。 (2）静的損傷の患者は.持続的な静的緊張の既往があり.主に大腿骨内側上顆または脛骨内側顆の難治性の膝内側の痛みを呈し.時に小さな皮下結節が触知されることがある。 治療：(1)急性外傷の患者はまずブレーキをかけ.局所冷湿布で内出血を抑えることができる。 靭帯の完全断裂の場合は.できるだけ早い時期に手術を行う必要があります。 (2）慢性または静的な損傷患者.内側側副靭帯の開始と停止点または圧力ポイントを見つけるために損傷で.局所麻酔.小さな針ナイフの刃と靭帯平行刺し方向.持ち上げと挿入.ポイント刺し治療の方法を緩めると。 病変が靭帯の起終点にある場合は.縦方向のリリースやスペードのリリースを行います。 週1回の治療で.通常2~3回で治ります。 5.膝蓋靭帯損傷とは.膝の不適切な動作により.膝蓋靭帯が停止してしまう損傷のこと。 急性損傷後.脛骨結節の付着部で繊維の部分断裂や剥離があり.時間の経過とともに慢性無菌性炎症に移行し.難治性の慢性疼痛を引き起こします。 症状：膝蓋靭帯の付着部.脛骨結節部の痛み.膝がまっすぐになりにくい.歩くと足を引きずる.段差を歩くと痛みが強くなる。 治療：膝蓋靭帯と脛骨粗面との付着部の圧痛点を探し.日常的に消毒し.局所麻酔後.膝蓋靭帯と平行に垂直にナイフ刃を刺し.持ち上げ刺入法.縦はぎ法.横はぎ鋤入法で治療する。 週1回の治療で.通常1~2回で治ります。 6.膝蓋下脂肪腫 膝蓋下脂肪腫は.膝蓋下脂肪腫炎症.膝蓋下脂肪腫肥大とも呼ばれます。 発症は遅く.膝蓋骨前面の痛みと膝の機能制限が主な症状として現れます。 症状：発症は緩やかで.最初は膝の違和感.痛み.脱力感.冷たさなどがあり.階段の上り下りで痛みが強くなるのが特徴です。 痛みは徐々に強くなり.最終的には持続的な膝下前部痛に発展します。 膝の過伸展.過屈曲は制限され.膝蓋骨下縁の圧迫痛（＋）と膝蓋靭帯の中間部の深部圧迫痛（＋）を認めた。 治療：ツボを見つけ.日常的に消毒し.まず局所的に密封し.その後小針ナイフ療法を行う。 (1) 膝蓋骨下縁の明らかな痛みに対しては.患者を仰臥位にして膝を伸ばし.医師が左手の親指と人差し指を離して膝蓋骨上縁を遠位に押し.下縁を隆起させます。 右手に小型のニードルナイフを持ち.膝蓋靭帯と平行に刃を挿入し.膝蓋骨下縁とその後縁を刺し.縦方向のリリース.ファンリリース.スペードストリッピングを行う。 (2) 膝蓋靭帯の中間部の明らかな圧痛に対しては.患者を仰臥位にさせ.膝を90°に曲げ.刃を膝蓋靭帯のコースと平行にし.圧痛点に垂直に針を刺入する。 膝蓋靭帯と脂肪パッドの接合部に到達し.角度を変えながら縦方向のリリースとファンリリースを行います。 7.かかとの痛み（踵棘.踵下滑液包炎.踵下脂肪板炎） 主に踵棘（中足骨筋膜炎）.踵下脂肪板歪などが原因で.それに伴う無菌性の炎症とかかとの痛みを伴います。 主に.長距離歩行や長時間の立ち仕事.不適切な靴の着用などが原因で起こります。 症状：かかとの前面またはかかとの下の痛みで.歩くと悪化する。 軽度の場合は違和感程度の痛みですが.重度の場合は鋭く裂けるような痛みがあり.歩行時にかかとが地面に着かないこともあります。 検査では.かかとの下または前に圧迫痛を認めることがあります。 治療法：痛みの強い部分に局所麻酔を施した後.針を垂直に刺し.リフトアップ.穿刺解放.縦解放.スペード解放で治療します。 一般的には1~2回で治りますが.複数回の治療が必要な方は.治療間隔を5~7日程度にすることをお勧めします。 8.第三腰椎横滑症候群方法：明らかな圧痛で.小さな針ナイフで縦刺し.まず持ち上げと挿入.穿刺緩み法.ナイフが骨の表面に触れたときに.水平スペードストリッピング法に切り替え.筋肉と骨の表面の間に緩み感を感じるときに針を排出することができます。 一般的に1~2回は治すことができ.治療間隔は5~7日です。 9.腰部筋緊張法：痛みの範囲が大きいので.圧痛治療のより明白な部分を見つけることが適切である。 操作は.持ち上げて挿入する方法.穴を開けて緩める方法.縦方向に緩める方法で処理することができます。