中国には約3,000万人のB型慢性肝炎患者がおり.そのうち20～30％が肝硬変を発症するといわれています。B型慢性肝炎の治療については.中国の「B型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドライン」で.抗ウイルス療法が重要であるとされています。B型肝炎ウイルスに対する特効薬がないため.抗ウイルス治療の目的は.長期的にウイルスを抑制し.合併症の発生を抑えることです。 現在.抗B型肝炎ウイルス薬は大きく2つのカテゴリーに分類されます。ひとつはインターフェロン.もうひとつはヌクレオシド（酸）アナログというカテゴリーです。 インターフェロンは.普通のインターフェロンとペグインターフェロンに分けられます。一般的に国内で使用されている普通インターフェロンは.1日おきに注射する必要があります。ペグインターフェロンは.週1回注射する長時間作用型のインターフェロンで.現在輸入品として使用されています。 インターフェロンは.HBV DNA陽性でALTが正常値の2倍＜10倍の患者に適しており.その適用に禁忌はない。国内外の専門家は.若年および青年の患者が適応である限り.インターフェロンを抗ウイルス療法の第一選択とすることを推奨しています。 インターフェロンには.注射を必要とする不便な適用や副作用などの欠点があります。しかし.インターフェロンの利点も明らかで.比較的限られた治療期間でより満足のいく結果を得ることができ.その結果も安定していることが多いのです。インターフェロンの投与期間は通常1年程度で.まず4ヶ月間観察し.効果があれば1年に延長し.4ヶ月間効果がなければ投与を中止するのが一般的です。通常のインターフェロン抗ウイルス療法の効率は40％程度ですが.ペグインターフェロンの効率は50％に達することがあります。しかし.ペグインターフェロンは高価であるため.ほとんどの患者さんが服用を控えています。 現在.4種類のヌクレオシド（酸）アナログがあります。ラミブジン.アデホビル.テルビブジン.そしてエンテカビルです。ヌクレオシド（酸）アナログの長所は.投与が容易であることと.より強力であることです。デメリットは.服用を中止するのが難しく.長期間の服用が必要なことです。長期間使用する必要があるため.薬剤耐性が懸念される。 上記4つのヌクレオシド（酸）類似物質の中で.エンテカビルは最も強い抗ウイルス効果を持ち.薬剤耐性の発生率が低い。したがって.ヌクレオシド類似化合物の適用において第一選択とすることができる。問題点としては ①価格。1ヶ月のコストは約1000元であり.多くの患者にとってまだ手の届かないものである。 長期投与による発がん性の可能性。この点は.エンテカビルの大量投与が実験動物で観察されたことに基づくが.臨床応用では発がん性の傾向は認められていない。ラミブジンは10年以上前から使用されており.その長所と短所は非常によく知られています。抗ウイルス作用は強いが.薬剤耐性が生じやすく.3年間の使用で耐性化率は50％に達し.個々の変異株は重症の肝炎を引き起こす可能性がある。テビブジンとラミブジンは構造的には同じピリミジン系類似化合物であるが.効果はラミブジンより強く.耐性はラミブジンより低い。アデフォビルは上記4剤の中で最も効果が弱く，作用発現も遅い。一方，耐性化率は3年適用で20％程度と比較的低く，耐性遺伝子座がラミブジン，テルビブジン，エンテカビルとは異なるため，他剤耐性化後にアデフォビルに置き換えることができるという利点がある。臨床治療の観点からは，エンテカビルを適用できない患者に対しては，初期治療レジメンとして，有効性と薬剤耐性予防の点で保証されたラミブジン＋アデホビルを選択することが可能である。