科学技術の急速な発展に伴い.医療設備は絶えず更新され完成され.患者のための補助検査手段も絶えず進歩し.人々の病気に対する理解も深まっています。同時に.それに伴い検査費用も増加し.大多数の農民と一部の草の根住民の健康支出に対する財政負担が大きくなっています。 整形外科外来で最も多い疾患は首と背中の痛みですが.首と背中の痛みで病院に行く場合.どのような検査をすれば病気が診断され.経済的負担が軽減されるのでしょうか。 まず.医師は腰痛に関連した患者さんの身体検査を入念に行い.病気の予備的評価を行います。 次に.医師は関連する補助的な検査が必要かどうかを判断します。 必要な場合.どのような検査を行うのか。 複数の検査を一度に行うべきか.それとも各検査の結果と臨床分析を組み合わせて次の検査を行うべきか。 頚椎と腰椎のX線検査：腰椎の生理的湾曲があるかどうか.腰椎の退行性側弯があるかどうか.骨棘の成長があるかどうか.骨破壊があるかどうか.脊椎に「竹」のような変化があるか.腰椎滑りがあるか.腰椎峡部骨折があるかなど非常に重要で.同時に頚部と腰部の過屈曲・過伸展の側面フィルムは理解を助けるために撮影することができます 腰椎の立位X線フィルムは.腰椎の立位での安定性を判断する上で臨床的に非常に重要であり.腰椎のCTやMRでは代替できないものである。 頚椎・腰椎の痛みの検査はレントゲン検査が基本です。 頚椎・腰椎のCT検査：CT検査は骨組織に優れ.骨破壊の有無の判定にMRより優れている。 骨結核や骨腫瘍の疑いのある患者にはCT三次元再構成検査を行う必要があり.骨破壊の程度や周囲の膿瘍などの有無を判定できる。X線で骨折の疑いがある患者や臨床的に骨折の疑いがあるがX線が正常な患者のCT検査や三次元再構成は改善できる。 椎間板のCT検査により.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症の有無を判定することができる。 体内に金属物質（チタンを除く）を有する患者の多くはMR検査が受けられないため.筋電図後CTは腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症の診断率・精度を高めるために有効；腰椎椎間板ヘルニアの疑いがある患者に対して.筋電図後CTは診断の質を高めるために有効；腰椎狭窄症の疑いがある患者には.腰椎狭窄症の有無を判定するために有効 椎間板性疼痛が疑われる患者さんでは.脊髄造影後CT検査により.椎間板変性の程度や腰痛の「責任」セグメントを判断することができます。 もちろん.脱出後に脊柱管内で遊離している椎間板組織を見逃すこともあり.結果的に診断がつかないこともあります。 条件が許せば.手術をする患者さんの場合.術前にCTの結果だけで手術をすることはできません。 CT検査は寝た状態でしか行えず.頚椎や腰椎の安定性を判断できないため.X線の代わりにはなりません。 頚椎・腰椎のMR検査：MRは軟部組織に優れているので.脊髄の外部圧迫の有無.水腫・出血・脊髄の一部または全体の破裂などを判断でき.脊髄損傷の疑いがある患者に不可欠な検査となります。 CTでは上記の情報は得られません。 頚椎症が疑われる患者の頚椎のX線撮影後.必要に応じて頚椎MRを撮影し.脊髄の圧迫の有無.圧迫の程度.圧迫が脊髄の前面からか後面からかなどを判断することが可能です。 これは.脊髄の検査において.ほとんど意味がないからです。 腰椎のMR検査は.矢状断.冠状断.断面図で.硬膜や神経根の圧迫の有無.圧迫の程度.椎間板ヘルニアが後縦靭帯を破っているか.脊柱管内でフリーか.上下に動いているかなどがわかります。また.椎体周囲の軟部組織がCTより鮮明に描出できるので.脊椎腫瘍周囲の軟組織浸潤があるかどうか判断に有用です。 また.MRは脊椎骨折が新しいか古いかの判断に非常に正確で.腰部脊柱管の水路撮影は.ある程度ミエログラフィーに取って代わることが可能です。 MR検査はCTと同様.横臥位でしか行えず.頚椎や腰椎の安定性を判断できないため.X線検査に完全に取って代わることはできません。 まとめると.首や腰の痛みの検査には.X線検査.CT検査.MR検査それぞれにメリットとデメリットがあり.完全に取って代わることはできないため.状態の必要に応じて妥当な検査を行えばよく.高額なMRやCTでは完全には無理ということです 最後に.一般の患者さんへの提案として.医師が勧めるX線検査を受け入れ.X線検査を見送り.いわゆる精密で高度な検査であるMR検査を直接医師に依頼することは.時に診断の見落としにつながることがあります。 少しお話しますと.70代の李さんは2年前から腰痛と下肢痛があり.3ヶ月前から痛みが著しくなり.立ったり歩いたりすると痛みが出て.なかなか痛みがとれない。 安静にしているとすぐに痛みが和らいだり消えたりする。 李さんは病院に行った後.医師から腰椎のレントゲン撮影を勧められ.腰椎のMR直接検査を希望した。 腰椎MRの結果は.腰椎の配列は正常で.腰椎脊柱管は狭くなっていることが判明した。 その結果.腰椎の配列は正常.腰部脊柱管狭窄症も正常ということでしたが.臨床症状と一致しないため.再度腰椎の立位X線撮影を提案したところ.腰椎変性すべり症（II度）となり.臨床症状と一致することが判明しました。 なぜ.腰椎MRで腰椎変性すべり症の診断が外れたのか？ 腰部MRは寝た状態でしか行えないことが判明し.李さんの腰椎すべり症は寝た状態でリセットされたため.腰部MRが見逃されたのです。 その代わり.立位での腰椎のX線検査では.正常な状態を反映して腰椎が滑っているように見えました。 立位が可能な患者さんには.胸腰椎の病的変化を正確に反映させるために.可能な限り腰椎または胸椎の立位X線撮影を行うべきである。