子宮内膜が薄いとも言われる子宮内膜の主な原因は.子宮操作に伴う子宮内膜障害.次いで子宮腔の感染症による子宮内膜癒着障害.そして少数派ですが原因不明の子宮内膜菲薄化が挙げられます。 子宮内膜が薄いことは.不妊症.流産を繰り返す.胚移植失敗などの不妊症の重要な要因である。 特に4次元超音波検査で子宮内膜の不連続性が示唆された患者では.基本的に様々な程度の子宮の癒着があるため.このカテゴリーの患者はすべて最初に子宮鏡検査を受ける必要があります。 子宮鏡のレンズには2種類あり.1つは単に子宮鏡のレンズで.レンズが薄いので子宮を拡張する必要がなく.ほとんどが無麻酔で.処置も早く.基本的に10分以内に終了します。あくまで子宮鏡検査で.問題が見つかった場合は同時に対処できず.せいぜい内膜を削るか軽い浸潤を同時に行います。この方法は胚移植を繰り返して失敗した患者に適していますが.超音波で内膜は大きくはないようです この方法は.胚移植の失敗を繰り返したものの.超音波検査で指摘された子宮内膜に大きな異常がない患者さんに適しており.子宮鏡検査で子宮腔内の異常や炎症性疾患を除外し.内視鏡による掻爬や光浸潤で内膜耐性を向上させることが可能です。 静脈麻酔が最も一般的に使用されている方法です。 このタイプの手術は.子宮口が確認できれば同時に行うことができます。 頚管癒着がそれほど深刻でない場合は.基本的に1回の手術で解決できますが.深刻な場合は2～3回の手術が必要になることもあります。 現在.子宮の癒着に対する手術の多くは.癒着をマイクロメスで少しずつ切り取るコールドナイフ治療が行われていますが.メスの損傷が激しく.時間と手間がかかるという問題があります。 2.子宮内膜の再生を促進する薬 子宮内膜の再生を促進する薬には.エストロゲン.子宮内膜の血液供給を改善する薬.成長ホルモンなどがあります。一般的に使われるエストロゲンは.グラクソ.フェンタニル.エストなどの天然エストロゲンで.グラクソは内服.フェンタニルは内服または膣から.エストは経皮的に使用されるジェルです。 子宮内膜への血液供給を改善する薬には.アスピリン.低分子ヘパリン.バイアグラなどがあります。 アスピリンや低分子ヘパリンは主に抗血小板.抗凝固作用があり.バイアグラは微小循環を改善する血管拡張作用があります。 また.成長ホルモンは細胞増殖を促進し.子宮内膜を長くする効果もあります。 3.子宮内膜外用薬 子宮内膜外用薬は.主に子宮内膜が薄いために胚移植失敗を繰り返している患者さんに用いられる比較的新しい治療法で.胚の着床率を大幅に改善することが文献で報告されています。 使用する薬剤はG-CSFとGM-CSFで.その作用機序は子宮腔の局所的な免疫調節と子宮内膜基底細胞のみの増殖促進が関連していると考えられる。 子宮内膜が薄い状態で胚移植を繰り返し失敗している患者さんには.このような治療が可能です。 4.その他の治療法 子宮内膜の損傷が激しい患者に対して.子宮内膜の増殖を促進するために子宮内膜幹細胞移植を行うことができるという文献報告があり.その原理は幹細胞の増殖作用と免疫作用が関係していると考えられています。