耳形成術と再建術は.形成外科の中でも最も複雑な手術の一つである。 その難しさは.耳が凹凸のある立体的な器官であり.それぞれの凹凸構造が適切な大きさであり.凹凸構造の全体の割合が適切であることにある。
そのため.外耳を復元する際のポイントは.耳の形状を完全に表現するために.リアルな三次元の耳の足場と.薄い皮膚で覆われた足場です。 足場が薄すぎると変形しやすく.厚すぎると耳の形の表現に不利になり.皮膚が厚すぎると皮膚が壊死して耳の足場の軟骨が露出しやすくなります。
このような手術には.成熟した手術技術に加え.一定以上の芸術性と手術に対する熟練度が求められます。 また.最終的に良い外耳の形を得るためには.皮膚や軟骨の感染.血腫形成を避けるための術後ケアも非常に重要です。
臨床の現場では.術後ケアについて思わせぶりな考えを持つ親御さんや医療スタッフにもよく出会いますが.彼らは主に当たり前のことを当たり前にやってきた経験に影響され.正しい現代医学の哲学を持ち合わせていないのです。 ここでは.よくある悩みを紹介したいと思います。
1.手術後.いつベッドから起き上がれるか？
外耳を再建するために肋軟骨を切除する手術（エキスパンドフラップ2期手術.ブレント1期手術）は翌日からベッドで.全身麻酔の手術は完全に目が覚めてから.その他の手術は終了後すぐに行うことが可能です。
患者さんにとって.手術後できるだけ早くベッドから離れることは.胃腸の運動が促進されて摂食量が増えること.肺活量が増え.体位変換によって痰の排出が促進されて肺内感染が減ること.そして何より下肢の静脈血栓症ができにくいことなど.メリットがたくさんあります。
術後安静が必要なのは数種類だけで.寝たきりの患者さんでも.寝返りを打ったり.背中をなでたり.手足をマッサージしたり.ストレッチしたりすることで同様の活動効果が得られる。
2.手術後は食事を控える必要があるのでしょうか？
手術後は食事を控える必要はありません。
総合的な栄養を摂ることが傷の回復に役立つと考えます。 普段からアレルギーのないものであれば.どのような食べ物でも摂取することが可能です。 魚介類.玉ねぎ.生姜.ニンニク.醤油はOKという漢方薬には賛成できません。 また.総合栄養食の方が回復に寄与することが証明されています。
3.拡張した皮膚のケアはどうすればいい？
拡張した皮膚は.清潔に保ち.鋭い外傷を避けることが主なポイントです。
拡張した皮膚は見た目は薄いですが.実はある種の強靭さを持ち.圧力をかけることができます。 実際.自宅や人通りの少ない環境では.イヤーマフなしで寝ることは全く可能です。 間違ったイヤーマフの装着方法は.簡単に皮膚を潰してしまいます。
入浴は.縫合糸が取れていなくても.ガーゼを外せば可能です。 患者さんや保護者の方が.拡張した皮膚や小耳のひだ.傷口を石鹸水で洗ってください。 清潔に保つことで.ニキビの発生などの皮膚感染症を防ぐことができます。
水道の流水はとてもきれいなので.患部の洗浄に完璧に使用することができます。 また.石鹸水は殺菌作用があり.皮膚をよく洗浄します。
4.患者さんは帰宅後.どのように日常ケアをするのですか？
（1）抜糸後1～2日でシャワーを浴びることができますし.耳も石鹸かお風呂でシャワーを浴びることができます。 シャワーの後.濡らしたアルコール綿で切開した部分と耳の様々な凹凸の構造をもう一度きれいにします。
(2) 約1～2週間後.かさぶたが落ちた後に傷跡を消す外用薬を塗る
(3) 胸が痛くない限り.ランニングや卓球などの適切な運動に参加することができます。 ただし.激しい対決型のスポーツは避け.耳は保護する必要があります。 しかし.3ヶ月後には通常のスポーツ活動に参加することができます。
5.抜糸後.いつから水をつけてもいいのですか？
抜糸後1~2日後にシャワーを浴びることは全く問題ありません。
耳の再建のすべての段階で.抜糸後1~2日で完全に入浴できます（合併症がある場合は.外科医が直接対処します）。
そのため.多くの医師や看護師.さらには患者の親が.手術後の切開部は水にさらしてはいけないと考えています。 実際.手術後4～8時間で.切開部は体の血清.白血球.血小板で完全に満たされ.この時.細菌の侵入を完全に防ぎ.確かに風呂水の侵入を防ぐことができます。
上記の説明から.患者さんは術後8時間後にシャワーを浴びることができると考えています。 しかし.当院では術後にドレナージチューブとガーゼドレッシングを残していますので.抜糸後1～2日後の入浴は全く問題ありません。 もちろん.傷の治りが悪いと.医師から長期のドレッシング交換が必要だとストレートに言われますし.この時は傷口から分泌物が出ることもあるので.水は避けた方が無難です。
6.耳の毛はどうしたらいいのでしょうか？
再建した耳の耳輪に毛が残っていることがよくあります。 これを処理するには.直接またはレーザーで除去するのが一番です。
再建した耳は短期的にはあまり敏感には感じませんので.術後1週間程度で耳輪の毛をピンセットで抜くことは全く可能です。 もし患者さん（特に子供）がそれを我慢できない場合は.レーザー脱毛を利用することができます。
7.再建された耳は.いつから圧力に耐えられるようになりますか？
再構築された耳は.3ヶ月後に圧力に耐えられるようになります。 それは.拡張フラップ.ブレント第一段階.第二段階を含む第二段階です。
肋軟骨を耳の足場の形に彫刻するには.ワイヤーやチタンワイヤーを使って固定する必要があります。 この固定は.外力によって切断効果を形成して足場を変形させることがあり.軟骨枝間の生理的治癒のみが安定した外耳構造を達成することができます。 軟骨ステントの治癒期間は約2～3ヶ月なので.外耳が適切な圧力に耐えられるようになるのは3ヶ月後です。
8.取りきれなかった糸はどうすればいいのでしょうか？
お近くの病院の耳鼻咽喉科で.ヨウ素とアルコールで消毒した後.糸を取り除けばよいのです。
耳の手術後.切開部分やインプラント部分に血のカサブタができ.カサブタの下にある糸が抜糸時に見えず.抜けないことがあります。 かさぶたが落ちて糸が露出すると.この時点で切開部は完治していますので.慌てる必要はなく.病院で抜糸すれば大丈夫です。
9.傷跡を消す外用薬はいつ塗ればいいのですか？
かさぶたが完全に剥がれた後に外用します。
外用薬の塗り方は.1日1回朝と夕方.または朝と昼間に1回です。 薬を塗る前に水やアルコールで前回の薬を拭き取り.皮膚が乾いてから薬を塗ってください。 薬の吸収を促進するため.塗布後数分間はその場で指先でマッサージしてください。
10.体育の授業は何時から受けられますか？
胸の痛みがなくなれば.適切な運動をすることができ.3ヶ月後には通常通り体育の授業に参加することができます。
11.4段階の手術が必要なのでしょうか？
耳の修復の状態によっては.4段階目の手術が行われることもあります。
一般的に耳の再建を3段階行った後.ほとんどの患者は4段階目の手術を必要としませんが.それは耳が完璧だからではなく.修復の余地がなくなったからです。 3段階の手術から6ヶ月後に来院された場合.耳の状態や患者さんの希望に応じて.4段階目の再手術を行うことができます。