最近.患者さんから母斑の由来や予後について必ず聞かれることがあります。 不安に思っている患者さんを見て.参考までに以下のようにまとめました。 母斑とは.母斑細胞が増殖してできた良性の皮膚腫瘍のことです。 母斑の臨床症状としてよく見られるのは.爪の下に黒い線ができることです。 一般的な原因としては.全身性の色素性疾患.色素沈着.ビタミン不足などがあり.外傷.炎症.ウイルス感染.体の免疫機能の低下なども関係することがあるようです。 しかし.臨床の現場では.患者さんやご家族の方が不用意に発見されることが多いのです。 一般に特別な治療を行う必要はありません。 メラノーマの可能性がある先天性母斑細胞性母斑は.通常.外科的切除が最適ですが.病理組織学的検査が必要で.診断を見逃して元の状態の発育変化を隠すために抜釘は好ましくありません。 幼児で発見された場合は.手術の必要はなく.経過観察で十分です。 爪周囲の衛星病変は，①急に大きくなる ②色が濃くなる ③表面のびらん，滲出，出血，潰瘍，腫脹 ④自分で痛みや痒みを感じる場合 ⑤すぐに切除し，病理組織検査を行う必要があります。 特に40歳以上の患者さんは.爪の下の黒い線が短期間でより急激に変化するように見えるので注意が必要です。 中国でよく見られる悪性黒色腫の一種である尖頭黒子型黒色腫ALMに属する可能性があります。 ALMは.主に手掌足底.爪.肛門周囲に発生し.不規則な境界を持つ不均一な色素斑として現れる。 爪母斑に位置する場合は.爪板と爪床に縦帯状の色素沈着が見られます。 このタイプは進行が早く.短期間で拡大することが多く.潰瘍化や転移を伴います。 悪性黒色腫の診断には.病理組織検査室が主な根拠となります。 予後を決定する最も貴重な指標は腫瘍の浸潤深さであり.診断.治療.統計に最も実用的なステージングは.単純にin situメラノーマと浸潤性メラノーマに分け.TNMに基づくステージングを行うことです。 グレードIのメラノーマは.基底膜の上の表皮に限局しています。 Grade II 真皮乳頭層への浸潤 Grade III 真皮乳頭層下の血管叢への浸潤 Grade IV 真皮網状層への浸潤 Grade V 皮下脂肪層への浸潤 厚さは.腫瘍の厚さを目視でマイクロメーターで測定するブレスロー法で表示されます。 メラノーマの病理組織学的診断は.腫瘍細胞の構造形式と形態に基づいて行われます。 モール細胞には.多角形.小円形.紡錘形.空胞状.樹枝状.奇形などがある。 汗で色素沈着する場合としない場合があります。 核や核小体が大きく.核が不規則で.核分裂期があることが多い。 in situメラノーマにおける細胞のヘテロタイプの優位性は明白ではなく.構造的な形態に依存するだけでなく.密接な臨床的文脈の中で分析する必要がある。 in situメラノーマ：①比較的大きく.6mm以上 ②腫瘍が非対称 ③メラノサイトの巣の大きさがまちまち.形が不規則.融合しやすい ④メラノサイトが表皮の全層に散らばっている。 メラノサイトが水平に拡大し.境界が不明瞭 ⑥メラノサイトの異型化 ⑦細胞の壊死 ⑧腫瘍細胞が表皮基底膜を破っている。 進行性黒色腫：①in situ黒色腫の表皮内の特徴がよく見られる②真皮内の腫瘍細胞はしばしば入れ子状になり.網目状の線維に囲まれている③腫瘍の基部の細胞はやはり入れ子状で大きく.色素を持つ④腫瘍細胞がリンパ管内や血管内に見られる⑤腫瘍内や周囲の小血管は過形化する⑥リンパ球浸潤やプラズマ細胞が見られる場合がある。 組織学的に悪性腫瘍が疑われるのは，①表皮上部にメラノサイトが単発あるいは集塊で出現する ②真皮接合部の母斑細胞が異型過形成を示し，巣状に配列し，基底細胞層に不整に分布することがある ③通常真皮の母斑細胞が表層から深層に向かって徐々に小さく，長くなり小紡錘形細胞となるが，悪性腫瘍では深層の細胞が小さくならない ④主に核染みが深く，腫脹することが特徴である (iv) 悪性変化は.主に核の深い染色.肥大.不規則な形態.非定型核分裂期が特徴である。