I. 月経の形成 月経は.視床下部.下垂体.卵巣の生殖ホルモンの相互作用によって調節されています。 月経周期の月経期と増殖期には.エストラジオールとプロゲステロンの血中濃度が低いため.下垂体と視床下部に対する負のフィードバック作用が弱まるか消失し.視床下部からの性腺刺激ホルモンの分泌が増加し.その影響で下垂体から卵胞刺激ホルモンや黄体化ホルモンの分泌を誘導します。 すると.下垂体から卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの分泌が増加し.卵胞が発育し.エストロゲンの分泌が徐々に増加します。 このとき.エストロゲンは子宮内膜を刺激して増殖期に入る。 黄体形成ホルモンはプロゲステロンの分泌を増加させ.排卵に至ります。 この時期.エストロゲンとプロゲステロンの濃度はともに上昇します。 これが視床下部や下垂体に悪影響を及ぼし.排卵刺激ホルモンや黄体形成ホルモンが減少し.黄体が変性してエストロゲンとプロゲステロンの量が減少します。 この2つのホルモンのサポートを失った子宮内膜が剥がれ落ち.出血する.すなわち月経が起こります。 このとき.エストロゲンとプロゲステロンの減少が次の月経周期を始める。 女性は思春期に入ると.視床下部のゴナドトロピン放出ホルモンの制御のもと.下垂体前葉から卵胞刺激ホルモン（FSH）と少量の黄体形成ホルモン（LH）を分泌して卵巣の卵胞の発育と成熟を促し.エストロゲンを分泌しはじめます。 卵胞が成熟すると.エストロゲンの分泌量は徐々に増加し.ある濃度に達すると.視床下部の下垂体に対する正のフィードバック効果により.下垂体前葉によるゴナドトロピンの分泌が促進され.より明らかにLHの分泌が増加し.黄体形成ホルモン分泌のピークを形成し.成熟卵胞が排卵します；3. 3.排卵後の卵胞は.黄体形成ホルモンの作用により.黄体を形成し.エストロゲンとプロゲステロンを分泌する。 この間.子宮内膜は主にプロゲステロンの作用により.その成長を促進し.機能を分化させ.分泌型子宮内膜に変化する。4.黄体がエストロゲンとプロゲステロンを大量に分泌すると.血中のこれら2つのホルモンの濃度が上昇し.これが負のフィードバックにより視床下部と下垂体を抑制して.下垂体からの卵胞刺激ホルモンと黄体化ホルモン分泌が少なくなり.その後黄体は萎縮するのでプロゲステロンとオエストロンも急速に減少し.突然子宮内膜は この2つの性ホルモンの支えを失った子宮内膜が突然崩れて出血し.子宮内膜が剥がれ落ちて月経が起こります。 この時.血中のエストロゲンとプロゲステロンの濃度が下がり.視床下部-下垂体抑制が解除され.視床下部のゴナドトロピン放出ホルモンが再び増加できるようになり.次の月経周期が始まります。 最初の月経は初潮と呼ばれ.ほとんどの初潮は13歳から15歳の間に起こります。 初潮の年齢は気候.遺伝.健康状態などに関係しますが.18歳になっても月経がない場合は.病的なものと考え.調査・治療が必要です。 初潮は思春期の始まりを意味します。 思春期は卵巣の機能がまだ安定しておらず.月経周期も不規則です。 初潮を迎えると.月経は数ヶ月.半年.あるいはそれ以上の間隔で起こることが多く.その後徐々に28～30日に1回に近づいていきます。 通常の月経周期では.生理と生理の間は通常20日以上45日未満です。 通常の月経は2～7日間で.多くは3～5日間です。 出血量は平均50ml程度ですが.少なくて20ml.多くて100ml程度です。 月経血が暗赤色なのは.月経血が固まるのを防ぐフィブリンが含まれているからです。 出血量が多い場合はフィブリンが不足し.血栓ができます。 月経期間が長すぎたり.月経血の量が多すぎたり少なすぎたりする場合は.異常ですので受診して治療する必要があります。 無排卵性周期は.初潮後の数年間と閉経前の数年間に多く.その間隔は最も長く.変化しやすい。 1周期あたりの平均出血量は130ml（範囲13～300ml）で.2日目に最も多くなることが多く.浸したパッドや綿栓で20～30ml吸収する。 月経血は通常固まらないが（出血量が多ければ別）.これは内分泌の変化に基づくリゾフィブリンなどの凝固阻害因子のためと考えられる。 次に.月経周期は大きく2つに分けられる 女性の月経周期は.月経初日から始まり.次の月経まで続きます。 周期の長さは個人差があり.約21～36日.平均約28日です。 月経の期間は通常3～7日で.平均5日です。 月経周期は.排卵日を境に排卵前の卵胞期と排卵後の黄体期に分けられます。 卵胞期の長さは様々ですが.黄体期は約14日のオンと2日のオフで固定されています。 卵胞期は月経初日から排卵のピーク（LH）の前日までの約12～22日間で.体質によって個人差があります。 卵子が成熟すると.脳下垂体からエストロゲンの分泌が始まり.3～30個の卵胞群の成長が促されます。 これらの卵胞は.成長を促進するために前周期の最後の数日間に補充され.FSH値が低下すると.補充された卵胞のうち1つが排卵用に選択されて成熟して派遣.残りは減衰して第1期が終わります。 黄体期は誰にとってもほぼ同じで.つまり排卵日から次の月経まで.通常は排卵から2週間または約14日後です。 月経周期の長さは.女性の卵巣にある卵胞の成熟期間の長さによりますが.黄体期の長さは同じで約14日間です。 卵胞の発育期間が長ければ.月経周期も長くなり.その逆もあります。 通常.月経の中期.つまり排卵期に超音波検査を行うと.直径18mm以上の優性卵胞が確認できます。 優性卵胞を持つもの.すなわち成熟卵胞だけが排卵します。 排卵しているかどうかを確認するためには.連続した超音波検査が必要であり.1回の超音波検査の結果では示唆に欠けます。 月経周期が不規則な場合は.超音波検査によるモニタリングが難しくなりますので.まずは産婦人科を受診して内分泌の状態を確認し.その結果に応じて月経周期を調整するとよいでしょう。