現在.中国における不妊症の発生率は約15～20％.不妊症患者は約4000万人で.毎年数十万人ずつ増加している。 不妊症は単なる家庭の問題ではなく.調査報告によると.不妊症が原因で離婚する人は30％にのぼると言われている。 不妊症とは.カップルが避妊をせずに1年間普通のセックスをして妊娠しないことで.ここでいう普通のセックスとは.週に2～3回.頻度が多すぎても少なすぎても妊娠につながらないという意味である。 実際.不妊症は病気を引き起こす状態と考えられています。 生殖能力の要件があれば.それは不妊症である。 生殖能力の要件がない場合.不妊は条件とみなされない。
不妊症の治療で最も大切なことは.不妊症の原因を見つけ.その原因を治療することです。 不妊症の原因は複雑で様々です。 例えば.女性では.排卵障害.卵管障害.生殖管の良性・悪性腫瘍.内分泌異常.過度の肥満.過度の消耗.甲状腺異常.副腎異常.インスリン異常などが不妊の原因となり.男性では.精液活力異常.量異常.精子奇形.先体酵素欠損.染色体異常.精索静脈瘤.精路形成異常.内分泌異常なども不妊の原因となり得る。 また.不妊症になることもあります。
原因が多岐にわたるため.検査は煩雑で.治療も複雑で.個人差があります。 最も重要なことは.女性の場合.30歳前が妊活の適齢期であることです。 35歳を超えないようにするのがベストです。 卵巣機能がいつ低下するかは.健康診断だけでは推定できません。 世界の大規模サンプルの解析から.女性では37-38歳を過ぎると卵巣機能が著しく低下することがわかりました。 女性の卵巣機能低下の最初の臨床症状は.月経障害ではなく.生殖能力の著しい低下である。 したがって.不妊症の治療は遅らせてはいけないのです。 女性の場合.若ければ若いほどいい。 不妊症の治療法は数多くあり.人によっても異なります。
排卵しない方への排卵促進.水癌の方への子宮鏡併用手術.手術によっては卵管を温存してその後妊娠を試みるか.卵管の手術をしてその後体外受精を行うかの検討.下垂体.甲状腺.副腎.膵臓などの内分泌異常の方への内分泌治療.男性パートナーの精液異常には人工授精という選択肢などがあります。 体外受精.内服薬.外科的治療が可能です。 体外受精は.不妊治療の最終ステップであり.他のすべての生殖補助医療を駆使しても妊娠に至らなかった場合の最後の手段である。 体外受精の成功率は100％ではありません。
多くの人が.「自然に生まれた子どもは体外受精に劣る」「自然に生まれた子どもは体外受精で生まれた子どもより良い」と誤解しています。 自然妊娠は優劣があり.自然流産.胎児異常などがある。 現在.体外受精の技術には.精子と卵子をくっつけて自然選択で受精させる.自然妊娠とあまり変わらないもの（通称：第一世代体外受精）.卵胞漿に精子を1個注入して人工的に受精を助けるもの（精子と卵子の結合異常.精子数が非常に少ない.染色体異常の方のみに適応.通称：第二世代体外受精）.3つが卵巣漿 第二世代体外受精は.まず胚が発育してから胚細胞を採取して染色体培養を行い.染色体異常のない胚を子宮に移植する方法です（通称.第三世代体外受精）。 それでも体外受精は流産や失敗が避けられず.場合によっては子宮外妊娠や卵巣過剰刺激症候群.生命を脅かす胸水や腹水が発生することもあります。 また.体外受精の第1世代.第2世代.第3世代に良い悪いの差はなく.適応症が異なるだけです。
不妊症に関連する問題としては.以下のようなものがあります。
I. 不妊症に関連する基本的な検査
男性側では定期的な精液検査.女性側では排卵.卵管.子宮腔など.要因の異なる基本的な検査を実施します。
A. 男性側の検査。
赤ちゃんを授かることは女性のことであり.男性パートナーには関係ないと思っている人が多いようですが.そうではありません。 世界保健機関（WHO）の調査によると.不妊の原因の20％は男性パートナー.38％は女性パートナー.27％は両方のパートナーに問題があり.残りの15％は原因不明の不妊であるとされています。 現実には.不妊カップルに男性因子が多くなってきています。 その理由は.人間が依存する環境の悪化.無精子症.乏精子症.精子の弱い男性.例えば精子に影響を与える喫煙や飲酒.過労.精巣結核.おたふく風邪.静脈瘤などに悩まされる悪い習慣の増加.これらのすべてが精子の質に影響を与えることにほかならないのである。 男性側の検査は.精液を確認するという非常にシンプルなもので.非侵襲的であり.主要な検査となります。
B. 女性側チェック卵巣。
排卵の有無を調べるには.血中プロゲステロンを調べます。 通常.プロゲステロンは次回月経予定日の7日前にピークを迎えるため.プロゲステロンを調べることで排卵や黄体機能の有無を確認することができます。 これは.排卵が起こったかどうかを比較的正確に知ることができる方法です。 しかし.侵襲的な検査としては.毎朝の基礎体温の測定や超音波による卵胞の観察など.簡単で手軽な方法があるのです。 超音波による卵胞モニタリングでは.卵胞が2cmになったのを確認してから行うのをやめるのではなく.排卵が起こる前にもう一度行い.肥大した卵胞が消えるのを確認することが重要です。 排卵後7日目に再度血中プロゲステロン検査を行い.値を調べ.黄体機能を評価するとよいでしょう。 もちろん.患者さんが基礎体温の測定にこだわることができれば.卵巣の機能を理解する上でもより理想的な方法ですし.費用も抑えられます（体温計の費用は3ドルです）。
C. 女性側の卵管を確認する。
統計によると.不妊症患者の約1/3が卵管無力症による不妊症である。卵管には精子.卵子.受精卵などを輸送する機能がある。 卵管無力症は.卵管感染症や結核が原因で起こることがほとんどです。 性感染症は.骨盤の癒着を引き起こし.不妊症の原因となることが多くなっています。 特に中絶.出産.手術後の炎症性感染症.炎症性尿路感染症.月経中の性交渉.子宮内膜症.重症虫垂炎なども卵管に影響を与え.閉塞.癒着.液貯留を起こし.卵管無力症になることがあります。 また.先天性奇形.卵管形成不全.歪み.機能不全.ポリープなどは.すべて卵管形成不全の原因となります。 卵管検査では.ほとんどの患者さんが乳腺摘出術を選択されます。 実際.卵管が開いているかどうかを調べるには.卵管ヨード油撮影.子宮鏡下挿管術.腹腔鏡下卵管洗浄術など.いろいろな方法があります。 閉塞した管を通過させることができず.圧力が高まって破裂してしまうことや.閉塞した管の洗浄を繰り返すと炎症を起こしたり.体液が滞留したりすることがあるので.洗浄を行うことは望ましくありません。 通常は子宮卵管造影検査で.子宮や卵管の形がはっきりわかるようにします。 多くの患者さんは.まず体液貯留の漢方治療を検討したいと考えますが.これは有用ではなく.腹腔鏡手術で体液を治療する必要があります。 片側性であったり.開管していない場合は.3～6ヶ月の試験妊娠を行い.失敗した場合や子宮外妊娠の場合は.子宮鏡検査が必要になります。 卵管造影を繰り返し行うことは推奨されません。 過去に卵管造影を行い.明らかな異常がなく.6ヶ月間妊娠を試みても妊娠しない場合は.再度造影を行う必要はなく.子宮鏡検査を受けて下さい。 卵管の開存性を把握するための子宮鏡下卵管カニュレーションは推奨されず.画像診断のように簡単で便利なものではありません。
II.不妊症に対する子宮鏡検査・腹腔鏡検査の適応について
子宮鏡検査は.不妊治療の重要なプロセスの一つでありながら.多くの人が見落としているものです。 子宮鏡検査は侵襲性が高く.費用もかかるため.直接体外受精を受けるよりも不妊治療に利用した方が良いという考え方も多い。 これは.実は非常に間違った考えです。 子宮鏡検査は.卵管や骨盤腔の状態を調べるだけでなく.検査結果に基づいて.適切な治療を行うためのものです。 例えば.水腎症の再疎通.骨盤内癒着の解除.骨盤腔内の内膜症病変の除去.子宮の癒着の解除などが行われます。 さらに価値があるのは.患者さんの骨盤.子宮.卵管の形態から.その後の不妊治療について.自然妊娠を続けるべきかどうかという指針を示すことができることです。 受胎を促進するため？ それとも.できるだけ早く体外受精？ 子宮内視鏡検査を受けたことがある人は.この答えを知っているはずです。 女性の妊娠率に最も影響を与えるものは何でしょうか？ それは年齢です。 子宮鏡検査は.不妊の原因を突き止め.不妊治療の正しい指針を示すために.最大限の時間を稼ぐことができます。 水腫や卵管の癒着がある場合.子宮鏡治療をせずに直接体外受精を行うと妊娠が非常に難しくなり.コストがかかる上に効果もほとんどないため.割に合わないコストになってしまいます。
卵管機能不全による不妊症.体液貯留.子宮内膜症.原因不明の骨盤内腫瘤.直径4cm以上の筋腫.骨盤内病変の疑いなどでは腹腔鏡検査が必要です。 子宮縦隔.子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫など.子宮内膜に問題がある場合は.子宮鏡検査が必要です。
精子検査.排卵検査.卵管検査が正常で.6ヶ月以内に妊娠しなかった場合.内膜症や骨盤の癒着などの原因を除外するために子宮鏡検査も必要です。 卵管造影検査を受けて問題がなかった方や.妊娠を試みて不育症の方は.早めに子宮鏡検査も受けるとよいでしょう。
生殖補助医療：人工授精.体外受精
人工授精の適応症は.男性不妊症.子宮頸管因子.射精障害.特発性・原因不明不妊症.免疫性不妊症.子宮内膜症などです。 IUIを選択する前提は.女性パートナーの卵管が開いていることです。 女性パートナーに排卵障害がある場合.妊娠率を上げるために排卵促進＋IUIを行うこともあります。
体外受精の適応は.排卵障害.子宮内膜症.卵管閉塞.重度の精液異常.原因不明の不妊症.免疫性不妊症などです。 体外受精は.排卵制御（一度に10～20個の卵胞を採取）.経膣超音波ガイド下穿刺による採卵.精子による体外受精.受精卵の3～5日間の体外培養.培養胚の子宮腔への移植.妊孕性温存のためのプロゲステロン投与などの技術を用います。
不妊症の治療は.原因発見→治療→妊娠を試みる→妊娠する.または原因発見→治療→妊娠を試みる→不妊症→原因発見の継続というサイクルで行われます -治療は周期的に行われます。 不妊の原因はさまざまで.中には全く原因が見つからない人.すなわち原因不明不妊もあります。 そのため.不妊症の治療サイクルは長く.患者さんには.医師の指示に従い.関連する検査や治療のために通院していただくという.非常にコンプライアンス（法令遵守）の高い姿勢が求められます。 正式な検査と治療の後.通常半年から1年以内に.妊娠のための努力を続けるか.できるだけ早い時期に体外受精を行うか.判断されます。 不妊症の治療も.遅かれ早かれということです。 女性の卵巣機能は後退することなく.日に日に悪化していくだけですから.早く妊娠したほうがいいのです。