足首の捻挫は.急性期に正しくタイムリーに管理することが.治療全体のプロセスにおいて重要です。 正しい治療は.効果的に回復期間を短縮し.慢性的な不安定さ.弱さ.繰り返し捻挫や他の後遺症を残さないことができます。多くの人々がこのことをあまり理解していないことを考えると.私は一般的な疑問について以下の質問に答えます。
質問1：足首の捻挫はよくあることなのでしょうか？
非常に多いです。 足首の捻挫は.全身の関節の捻挫の中で一番多く.全体の80％以上を占め.特に回旋（倒立）時に外側側副靭帯を捻挫した場合は85％以上を占めます。 誰もが一生のうちに少なくとも1～2回は足首の捻挫を経験すると言われています。 臨床統計では.足首の捻挫の大半は単純な靭帯損傷で.主な症状は腫れ.痛み.発赤.局所圧迫.あるいは紅斑と運動制限です。 突然の倒立.外反.回転の暴力はすべて靭帯の損傷を引き起こす可能性があります。
質問2：治療が不十分または遅れた場合.どのような影響がありますか？
治療が不十分だと.回復が遅れたり.後遺症が残ったりします。約1/3の患者さんが慢性的な痛み.慢性的な腫れ.足首の弱さを残し.50％の患者さんが捻挫を繰り返しやすい慢性的な外足首の不安定さ.15％の遠位足首の関節炎.遠位足首反転変形などが残ると言われています。
質問3：病院でレントゲン写真を撮った方が良いですか？
足首の捻挫で骨折があるかどうかを特定するための迅速診断ルール（OAR）：捻挫後.以下の3項目のうち1つで足首周辺に痛みがある場合.足首のフィルムを撮るために病院に行くことを検討する：
1. 外くるぶし先端部の後面または腓骨遠位の6cmに骨圧迫.外側第5中足骨の基部の骨圧迫.内側舟状骨圧迫.
2. 遠位脛骨の後面.
3.受傷直後も救急外来でも.自力で4歩以上立って歩くことができない。
質問4：重症度分類はどのようになっていますか？
前距腓靭帯は.ほとんどすべての倒立捻挫で損傷します。 外側前距腓靭帯の損傷の程度によって.3つの程度があります：
I度：靭帯挫傷.診察：軽い腫れ.足関節は安定.治療：保護下で早期体重負荷機能運動。
Ⅱ度：靭帯部分断裂.診察：腫れが強く.足関節がわずかに緩んでいる.治療：短期制動による機能的運動。
III級：靭帯の破裂または剥離.身体検査：重度の腫れ.足首の不安定.治療：長期の固定後.機能的運動.あるいは手術。II～III級は一般に.著しい腫れ.運動制限.紅斑.圧迫痛があり.病院に行って定期検査と固定などの治療を受けることをお勧めします。
質問5：初期の段階で何をすべきですか？
足関節捻挫の管理原則は.基本的なRICE（安静.氷.圧迫.挙上）から.ヨーロッパの骨折と軟部組織損傷の統合治療コンセプトが提唱するPOLICEMM（保護.最適負荷.挙上）へと発展しています。 POLICEMM (protection, optimum loading, weight-bearing, ice, compression bandaging, elevation, modalities physiotherapy, medication) の原則.すなわち：
1, P, protection：治療の第一原則.すなわち再負傷を避けるための損傷部の保護は.局所制動.I~II度の制動で5~10日間ということになります。 5～10日間.1度目と2度目は.弾性包帯や結紮固定.結紮療法：白いパッチと筋肉内効果布結紮（キネシオテーピング.K T）に分け.白いパッチは固定保護効果のみ.筋肉内効果布結紮は健康治療と保護療法の一種で.異なる色のマーク.弾性と薬物を含まない通気性テープ.直接患者の体の表面に結紮し.血行を改善.腫れと痛み.治癒促進できる使用。 血液循環を改善し.腫れや痛みを軽減し.治癒を促進し.関節をサポートし安定させ.プロプリオセプティブの入力を高め.他の治療の妨げにならないようにすることができます。 グレードIIIの傷害の場合.硬性装具または石膏ギプスが必要であり.通常4～6週間かかります。
2.OL最適負荷：血液やリンパの還流を促進し.関節可動域を拡大し.固有感覚を高め.筋力を向上させ.足首ポンプの役割を果たし.下肢の深部静脈血栓症を防ぐために.許容範囲として徐々に体重負荷足首運動を増やし.回復期間中に運動トレーニングを増加します。
3.アイスアイス：急性期には冷温療法が好ましく.局所損傷の小さな血管を収縮させ.滲出を抑え.過剰な腫れを防ぐことができます。同時に.神経を麻痺させ.痛みを緩和する目的も達成できます。方法は.凍った飲み物.ミネラルウォーター.アイスクリームブロックなどの低温材料を探し.凍傷を避けるために直接損傷の上に置くことができず.薄いタオルや衣類で1～2層包んで損傷の上に置くべきです。 総氷上時間は15～20分にコントロールし.通常は2～3時間に1回.腫れや痛みが明らかな場合は1～2時間に1回を目安にします。 氷と水を1：1で混ぜたものがその場にあれば.直接怪我に当てることができ.流動性があるので怪我によく付着するので優れています。 痛みや腫れが明らかな場合は.氷による治療を怪我が完全に回復するまで続けることができます。
4.C圧迫包帯：伸縮性のある包帯で傷ついた足首を圧迫して包み.腫れを抑え.また保護するために.通常4～5日間行います。
5.Eエレベーション：下肢を心臓の高さ以上に持ち上げ.静脈やリンパの還流を促進し.腫れを抑えて回復を早めます。
6.Mモダリティ理学療法：回復期（72時間以降）に中低周波超音波.レーザー.磁気療法.鍼灸.温湿布（方法は1回20分.1日3回以上）.その他の理学療法は.血液循環とリンパの戻りを早め.炎症物質の吸収と放散を促進し.炎症と腫れを抑え.痛みを緩和して組織の修理を促進します。
7.薬物療法：痛みが我慢できない場合は.医師の指導のもと.ロキソプロフェンナトリウムやオキサリプラチン錠などの非ステロイド性鎮痛剤を塗布することができます。
また.Heat, Alcohol, Run, MassageすなわちHARM（有害）の原則も注目すべき点であり.すなわち.患者は受傷後72時間の早い時期に温熱療法.アルコール製品の飲用.ランニング.マッサージを行ってはならない。
まとめとして.急性足首捻挫は深刻に受け止めるべきであり.質問3でX線写真を必要とする状態の人は.病院に行って検査と固定をする必要があり.病院に行く必要がない人は.HARMプロトコルではなく.上記のPOLICEMMプロトコルに従って自力で治療することができる。