【定義】
腰椎椎間板の変性.線維輪の破裂.髄核の突出により.神経根や馬尾神経を圧迫・刺激し.
腰や足の痛みを主症状とする疾患.漢方では偏頭痛と呼ばれる。 L4-5やL5-S1の隙間によく見られます。
【原因】
I. 伝統医学：
漢方医学によると.腰痛の発生には気血・経絡・内臓の機能不全が深く関わっており.その原因は外傷.2は緊張.3は腎気の不足.精の衰え.腱や静脈の栄養喪失.4は風・寒・湿・熱が経絡に流れ.経絡の閉塞.気滞・血滞.通らなければ痛みが発生すると言われています。 霊枢・万病の始まり：”人中にも悪の虚があるためである……滞在して行かないことは損に伝わり.時の損では.六経が通らず.四肢が四肢痛腰椎が強い。” 病源論・腰や足の痛み：”腎が虚して風邪を受け.歪が腎に虚して風邪を受け.風邪が義を競うので.腰や足の痛みとなる。”
二.現代医学：
内因：①.先天的に椎間板の発達に異常がある。 (ii）変性した椎間板の髄核の水分量が減少し.弾力性や負荷に対する抵抗力が低下している。
外的原因：①.1回以上の強い外傷。 (ii.複数の軽い外傷を繰り返す.累積損傷。 3.寒冷刺激。
【病理変化】
l. 突出前
髄核瘢痕性結合組織.変性線維輪が繰り返し損傷し.薄くなって亀裂を生じ.腰部の不快感や痛みがあり.下肢痛の放散はない。
2.突出の段階
神経根の急性外傷性炎症反応が起こり.鬱血.水腫.粗大化.極度の過敏症を伴う。
3.突出部の後期
①.突出部の線維化.石灰化。
②.椎間板全体の変性.線維輪の崩落.上部椎体下の骨の硬化.縁の骨棘.骨襞の形成。
③.神経根が癒着.退行.萎縮し.神経支配領域の運動や感覚が失われる。
④.二次的な病変として靭帯肥大があります。
⑤.椎間板ヘルニアに伴う椎間腔の狭小化や椎間関節の代償性負荷の増大による椎間関節の変性や過形成。
⑥二次性脊柱管狭窄症。
【分類】
ヘルニアの方向と位置による分類
1.傍中心型：ヘルニアが椎間板の後外側にあり.神経根を圧迫して.放射状の下肢痛を引き起こす。
①根元・肩型：神経根の外側前面（肩）に突出部があり.神経根を後方・内側に圧迫し.脊椎はほとんどが健側に曲がり.患側に突出している。
②.根元・底タイプ：突起が神経根の内側前面（腋窩）にあり.神経根を後方・側方に圧迫し.背骨は大部分が患側へ曲がり.健側へ突出している。
②中心性突出
①傍中心型：片側にあり.主に片側または両側の神経根と馬尾を圧迫するが.片側は軽く.もう片側は重い。 (ii）オーソセントラル型：中央に位置し.両側の神経根と馬尾を圧迫する。 神経根と馬尾が両側で圧迫される。
【臨床症状】
I. 症状・徴候
1.腰痛と下肢の放散痛 特徴：①.放射状の放散痛。 (ii)腹圧に関連した痛み。 (iii)痛み
は活動や体位に大きく関係する。
2.跛行：患肢は正常に歩けず.体重を支えることができないため.しばしば松葉杖での歩行を必要とする。
3.腰部筋痙攣.脊椎変形.運動制限。
4.棘突起間圧迫と放散痛。
5.神経機能に障害がある。
①.運動；患部の神経が支配する筋の委縮。
②.感覚：患部神経根分布域で感覚過敏.痛覚過敏.感覚消失が起こる。
③反射：L4-5後脛骨筋 L5-S1 アキレス腱 L3-4膝。
①直立挙上テスト（ラセーグサイン）
②直立挙上強化テスト
③屈曲ネックテスト
④補助検査
①X線検査：腰椎正面・側面フィルム
①腰椎の形状変化：側屈変形.生理的前凸の減少・消失.重度の後屈
①腰椎の変形がある場合。
②.椎間幅の変化：椎間幅が狭くなったり.椎間板が変性することがあります。
③.椎体の前後縁に骨軟化があり.唇のような隆起がある。
④.小関節突起の肥大・硬化.椎間板変性やヘルニアに伴う二次的変化。
2.CT
では.椎間板ヘルニアの部位.大きさ.形状.圧迫による神経根や硬膜嚢の変位が明確にわかる。
また.椎体板や靱帯の肥大.小関節の過形成や肥大.脊柱管や外側伏在窩の狭窄が確認できる。
3.MRI
では.椎間板や神経.その周辺の硬膜外脂肪などの組織をより詳細に映し出すことができます。
（1）対処すべき課題
1.腰痛が本当に椎間板ヘルニアによるものかを確認し.結核.腫瘍.脊椎すべり症.
二分脊椎などの障害を特定し除外できるようにすること。
2.突出した平面を決定し.それを明確に位置づける。
3.突出の種類を判断する。
4.併発症.脊柱管狭窄症.すべり症の有無。
②診断のポイント
1.腰部の外傷や緊張.風や寒さを感じるなどの既往があり.ほとんどが慢性腰痛の既往がある。
2.腰痛に下肢の放散痛.ふくらはぎや足への放散痛を伴い.腹圧が上がると痛みが増す。
3.棘突起の間に明らかな圧痛点があり.それも下肢に放射状に広がっている。 ストレートレッグレイズと筋力テストは陽性である。
4.下肢の神経支配領域の感覚.運動.反射の変化が影響します。 重症筋無力症は罹患期間が長い人に見られることがある。
5.腰椎の他の病変を除外するためにレントゲン.椎間板ヘルニアの部位と範囲を示すためにCTが必要です。
【鑑別診断】
1.仙腸関節の歪み：
明白な放射線痛.筋力.感覚・反射の変化.仙腸関節の圧痛点.傍脊椎突起の圧痛はない。
2.梨状筋症候群
臀部圧迫痛.臀部筋萎縮.棘突起圧迫痛なし.梨状筋の緊張あり。
3.腰椎結核
結核の症状：低体温.寝汗.衰弱.ヘモグロビン血症の促進.X線での骨破壊.椎間狭窄などです。
4.脊柱管腫瘍
脊柱管内腫瘍.脊柱管外腫瘍。 MRI
同定可能。
5.腰部脊柱管狭窄症
間欠性跛行.緩徐な屈曲痛.症状は多いが徴候が少ない。
【治療】
Ⅰ.保存的治療
1.適応症：
①.初発.または罹患期間が短い。
②.罹病期間が長いが.徴候や症状が軽い。
③.画像診断で突出が小さい方。
④.手術ができない方.手術に同意しない方。
2.方法：
①腱操作：牽引・圧迫法.震腰法.斜めトリガー法。
(2)固定法：硬いベッドで絶対安静.排尿・排便のために座ったり立ったりしない：2～3週間後に腰回りの保護のもと
ベッド移動。
(3).骨盤牽引：初回発作時.再発発作時の急性期。
(4).運動活動：飛燕点呼.仰臥位ブリッジ.三点支持法.五点支持法.など。
(5).薬物療法：
①.弁証論治
a. 肝腎不足型 背中や足の痛み.膝の脱力.労作後に悪化.横になると緩和される。 肝腎不足の場合は.顔が紅潮し.手足が温まらず.気力がなく怠け.腰や足が冷え.舌が青白く.脈が沈んで細いので.腎陽を温める治療となる。 陰虚の場合は.顔が紅潮し.喉が乾き.疲労感が弱く.心臓が煩い.不眠が多く.舌が赤く苦味が少なく.脈が細い.治療は腎陰を養うことである。
b. 治療は.寒さを分散し.湿を取り除き.経絡を温め.チャンネルをクリアにすることです。 処方は羌活生津湯または得生姜湯を基本に加減する。 湿熱の場合.腰や脚に焼けるような痛みがあり.脚力が弱く.暑さや雨で悪化する.悪熱.喉が渇いて飲めない.尿が短くて赤い.苔が黄色くて脂っぽい.脈が湿っているなどです。
c. 気滞・血滞タイプ 腰や脚に刺すような痛みがあり.痛む場所が決まっていて.押さない.昼は軽く夜は重い.腰部が硬く.左右に不利に回る.舌が黒く.脈が堅い.など。 治療は.気を動かして血行を活発にし.瘀血を解消して血行を促進することです。
②漢方薬は.血行を良くして瘀血を解消するために.腰痛寧や静注の紅花寧.首仙寧などを内服します。
③外用薬 外用漢方温湿布.鎮痛軟膏の外用など。
④西洋医学 軽い症状にはフェンビット.ルナンベットなどを.重い症状には脱水療法（20%
マンニトール250mlを1日1回点滴.3日後に中止）を行う。
(6).鍼灸治療：腎兪.黄芩.承気.陰門.志中.陽陵泉.后髎.太衝によく使われます。 1回に3～5個のツボを使用する。
(7) その他の治療法：薬草を浸透させる理学療法.マイクロ波による温熱療法など。
II.外科的治療
適応症：
①.3ヶ月以上の厳しい非外科的治療が失敗した方。
②.不完全麻痺の症状がある方。
③脊椎すべり症を併発している方。
④画像診断により神経根を圧迫する明らかな突出が確認され.手術以外の治療が不可能な方。
④画像診断により神経根を圧迫していることが明らかなもので.手術以外の治療が困難なもの