変形性膝関節症の一般的な治療法としては.患者さんへの健康教育.自己トレーニング.減量.エアロビクス.関節可動域訓練.筋肉トレーニング.移動補助.作業療法.関節保護.日常生活への補助などがあります。 これらの治療により.かなりの割合の患者さんが症状を軽減し.通常の仕事と生活に復帰することが可能になっています。
I. 推奨される治療方法
1.BMIが25以上の方は.体重の5％以上の減量が必要です。
BMI（Body Mass Index.略してBMI）とは.体重（kg）を身長（m）の2乗で割った数値で.人間の体がどれくらい太っているか.痩せているか.健康かどうかを測る基準として国際的によく使われているものである。 中国の健康な成人のBMIは18.5～24で.肥満は変形性膝関節症の重要な素因と考えられているため.BMIが25以上の場合は回復を促すために適切な減量をすることが推奨されます。
BMI（Body Mass Index）＝体重（kg）／身長（m）の2乗。
2.有酸素性低強度適応運動。
有酸素低強度運動を継続的に行うことで.呼吸器系.循環器系.消化器系.筋肉系.骨格系が自然に刺激され.身体の衰えを最小限に抑え.健康増進に大きな効果を発揮することが期待できます。 数多くの研究により.運動したときに「ちょっと疲れたな」と感じたら.中等度の有酸素運動のレベルに達していることが分かっています。 を使用することができます。
3.非ステロイド性抗炎症剤及び鎮痛剤。
非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）は.関節痛などの症状を軽減し.軟骨の変性や変形性関節症の病態進行の過程を遅らせる目的で.変形性関節症の治療に最もよく使用されている薬剤です。 米国疼痛学会では.変形性関節症の疼痛緩和のための薬剤としてアセトアミノフェン（パラセタモールなど）を推奨しており.主な副作用は胃腸障害とアレルギー反応であるとされています。 現在.鎮痛作用が強く.消化器系の副作用が少ないシクロオキシゲナーゼ2阻害剤（celecoxibなど）が主に使用されています。
4.グルココルチコイドの関節内注射。
グルココルチコイド（デポプロベラなど）は.抗炎症.抗リウマチ.抗アレルギー作用があり.一般に関節内注射後2～4時間で患部の膝の痛み.痛み.こわばりが緩和されます。 なお.関節内注入量は.1回1～2mlを目安とし.良好な効果が得られた後.適切な間隔で徐々に減量し.維持療法として十分な臨床効果が得られる最小量とする。
5.半月板損傷.遊離体形成の場合.関節鏡手術が可能です。
半月板を損傷すると.関節の機能に直接影響を与え.関節の変性が促進され.軟骨の再生が悪くなります。 関節液の栄養補給により.遊離体の一部は関節腔内で成長を続け.関節の退行過程を刺激し加速させる可能性があります。 内服薬や外用薬などの従来の保存療法では.遊離体をなくしたり.減らしたりすることはできません。
6.膝蓋骨サポートバンドによる短期的な疼痛緩和。
7.中国医学の弁証法的な内部および外的な処置。
漢方医学では.一般に風寒湿熱によって経絡が遮断され.気血の流れに影響を及ぼし.手足や関節.筋肉に痛み.重さ.痛み.しびれ.あるいは関節の屈伸が好ましくない.硬直.腫れ.変形が起こる病気を「痺症」と分類しています。 治療は一般に.邪気を払い靭帯を開くことを基本として.第一に邪気の優勢.第二に陽気の不足を見極め.麻痺を促し靭帯を開くことを考慮して.風を払い.寒を散らし.湿を除き.熱を解き.痰を解き.瘀血を除く薬を内服または外用で投与します。 変形性膝関節症では腎虚・瘀血が多く.患者さんの60％以上を占めていること.腎虚・瘀血は関節軟骨の変性にも深く関わっていることが研究で明らかにされています。 In vitroおよびin vivoの試験で.腎臓を整え血液を活性化することで.関節の滑液の分泌を増やし.軟骨細胞の破壊を抑え.アポトーシスを抑制し.酸素フリーラジカル.NO.RNA逆転写酵素など関節変性に影響を与えるさまざまな因子に対してマルチターゲット効果があることが示されています。 現在の弁証論治は.補腎.益気.駆瘀血.開靭を基本として.鍼灸.マッサージ.理学療法などを併用することが多く.病気の初期の患者の多くは良い結果を得ることができます。
8.人工膝関節置換術
人工膝関節置換術は.長期にわたる手術以外の治療がうまくいかず.関節が大きく変形して生活に支障をきたしている方にとって.確実な治療法です。 現在.人工膝関節置換術の手術.器具.術後のサポートは確立されており（「人工膝関節置換術とは」の項参照）.ほとんどの患者さんがこの手術によって通常の社会生活に復帰することができます。
治療方法
1.膝関節腔内へのヒアルロン酸ナトリウムの注入。
ヒアルロン酸は.膝関節腔の滑液の主成分で.関節軟骨のマトリックスの構成成分の一つであり.関節の潤滑や組織間の摩擦を軽減する役割を担っています;。 関節内注射は.滑膜組織の炎症反応を著しく改善し.滑液の粘性と潤滑機能を高め.関節軟骨を保護し.関節軟骨の治癒と再生を促進し.痛みを和らげ.関節の可動性を向上させることができます。 関節内注射は.多くの場合.1回25mg/回を週1回.5週間.無菌状態を厳守して行います。 しかし.近年の研究では.硝酸ナトリウムなどの粘性物質の臨床的有効性は明らかでないため.推奨されないと結論付けているものもあります。
2.鍼灸抽出。
現在.エビデンスに基づく医学的根拠によれば.疼痛を主訴とする変形性膝関節症の患者さんに対して.鍼灸治療はマッサージや理学療法などの他の方法よりも有意に有効であるとされています。 しかし.この治療法に関連した長期的な効果や期待される後戻りがあるかどうかについては.さらなる研究が必要である。 ツボは一般的に内外膝目.足三里.三陰交.釣鐘.太衝などの弁証点を使用し.週2回.4週間治療する。
3.マッサージ.理学療法。
マッサージは.患部の膝のこわばりの症状を大幅に軽減します。 治療は通常.膝蓋骨のマッサージ.大腿四頭筋と下腿三頭筋のマッサージを週2回.4週間にわたって実施します。 赤外線.レーザー.低周波の理学療法は.局所炎症物質の吸収を促進し.神経筋の興奮性と生物活性を高め.局所血管拡張を引き起こし.局所血液循環と組織栄養を改善し.痛みやコリの症状の一部を緩和するのに有効であるとされています。
4.グルコサミンやコンドロイチン硫酸の医薬品。
グルコサミンは.関節の軟骨基質においてポリグルコサミン（GS）とプロテオグリカンを構成する最も重要な単糖である。 正常人はグルコースのアミノ化によりGSを合成できるが.変形性関節症患者の軟骨細胞では.GS合成が明らかに阻害または不十分で.軟骨基質の軟化と弾性の低下.コラーゲン繊維構造の破壊.軟骨表面のラクネの増大による骨摩耗と破壊を引き起こしている。 グルコサミンは.変形性関節症の病態をブロックし.軟骨細胞が正常な構造を持つプロテオグリカンの合成を促進し.組織や軟骨を損傷する酵素の産生を抑制して軟骨細胞の損傷を減らし.関節の動きを良くし.関節痛を緩和して変形性関節症の経過を遅らせることができます。 しかし.米国整形外科学会は近年.米国における変形性膝関節症の治療ガイドラインを発表しており.その中で.このような薬剤は治療に推奨されないとされています。
III.推奨されない治療法
1.関節鏡による探査とデブリードメント。
変形性膝関節症の治療において.関節鏡視下手術は痛みが少なく.合併症も少なく.回復も早く.効果的であると以前は考えられていました。 しかし.最近の研究では.この手術の長期成績は悪く.1年以内に再発する患者さんがいること.また.この手術は関節の退行過程を悪化させる傾向があることが分かっています。 したがって.関節鏡手術は必ずしも理学療法や薬物療法に優るものではなく.主に半月板断裂や関節腔内に遊離体が存在する変形性関節症患者に限られ.それ以外の症例に関節鏡を広く使用することは支持されないとされています。
2.パンクチャーイリゲーション。
変形性関節症の治療法として.関節穿刺灌流は.関節内の炎症物質を除去し.新陳代謝を促進し.症状を改善するという理論があり.議論を呼んでいる。 しかし.関節灌流は有効な治療効果が得られず.関節内感染のリスクや関節の変性が促進されることが多くの研究で明らかになり.海外では変形性膝関節症の治療には使用されなくなりました。
3.足部整形外科用器具
この種の治療は.関節の力学的・機械的なアライメントの回復を主目的としており.一時的な投資が大きく.長期的な結果が不正確で.内服薬や外用薬が必要で.関節の硬直や運動障害を起こしやすく.現在では使用されていない。