1.概要
膵臓がんは.死亡率と罹患率の比率が0.99：1と最も悪性度の高い固形がんの一つで.2006年以前の北京と上海の統計によると.罹患率は悪性腫瘍の9位.死亡率は6位となっています。 膵臓がんの原因は不明で.遺伝的要因.高脂肪食.動物性タンパク質の大量摂取.喫煙.アルコール依存症.慢性膵炎.糖尿病.コーヒーの過剰摂取.胃の外科的切除などが関連していると言われています。
膵臓のがんは.膵臓の頭部に発生するものが2/3以上.膵臓の尾部に発生するものが約1/4.膵臓全体に発生するものが1/10とされています。 腫瘍の病期とKPSスコアは.膵臓癌の予後に影響を与える独立した因子である。 外科的切除が不可能な膵臓がんに対しては.緩和治療が行われます。 経動脈的動注化学療法は.点滴よりも腫瘍内の薬剤濃度が高いため.より良い治療効果が得られることが研究で証明されており.疾患関連症状の改善.延命.肝転移の抑制.肝転移発生後の治療で素晴らしい成果を上げています。 膵頭部がんの進行期では.総胆管を圧迫・浸潤して閉塞性黄疸を引き起こすことがあり.閉塞性黄疸に対するインターベンション治療が現時点では可能である。
2.適応症と禁忌症
2.1 効能・効果 （1）外科的に切除できない局所進行性膵臓癌。 (2) 医療上の理由により手術ができなくなった膵臓癌。 (3)肝転移を伴う膵臓癌。
2.2 禁忌
(1) 血管造影.造影剤塗布の禁忌。
(2)大量の腹水.全身への多発性転移がある。
(3) 全身不全.著明な悪液質.ECOGスコア>2.多臓器不全を伴うもの。
(4)出血傾向の著しいもの.凝固異常の改善が望めないもの。
(5) 肝機能及び腎機能の低下した患者.正常基準値の3倍を超える患者。
(6)白血球＜3.5×109/L.血小板＜50×109/L。
(上記（1）～（3）は絶対禁忌.（4）～（6）は相対禁忌である。
3.術前の準備
3.1 穿刺部位の皮膚の準備をし.手術前に4時間絶食する。
3.2 臨床検査は.腫瘍マーカー（CA199.CEA.CA125など）.通常の血液検査.肝・腎機能.凝固系.電解質.心電図.胸部正面図・側面図を定期的に行い.患者の全身状態や主要臓器の状態を把握し.治療の禁忌の有無.術後の観察・比較検討を容易にします。
3.3 初期治療のための画像検査で.病理診断のないものは.膵臓癌の画像的特徴を示唆する2つ以上の画像検査であり.膵臓全体を含む検査であること。
3.4 術前投薬灌流化学療法の30分前に制吐剤を静脈内投与し.それ以外は特に処置しない。
3.5 手術前にインフォームドコンセントに署名すること
3.6 薬剤投与：灌流化学療法に高用量のシスプラチン（100mg/dose以上）を適用する場合.シスプラチンの灌流前に.通常.生理食塩液又はブドウ糖液1000mlに15％塩化カリウム10mlを動脈灌流化学療法の6時間前に静脈内投与し.腎毒性の可能性を緩和する。治療前に20％マンニトールを125ml単回点滴で静置して術後水分補給を行う。
3.7 器具の準備には.穿刺針.ウルトラスリップガイドワイヤー.カテーテルシース.カテーテル.化学療法用カートリッジ（皮下化学療法用カートリッジ装着に使用）を含む。
4.操作方法
4.1 患者の体位 患者を仰臥位で寝かせる。
4.2 操作手順 定期的な鼠径部の消毒とタオル敷き.鼠径部局所麻酔.修正セルディング法による大腿動脈穿刺.動脈シースの設置.選択的動脈カニュレーション。 カテーテルと動脈シースを抜いた後.局所圧迫を行い止血する。 閉塞性黄疸患者への介入については.悪性閉塞性黄疸への介入に関するガイドラインを参照すること。
4.2.1 選択的動脈カニュレーション
4.2.1.1 腹腔動脈と上腸間膜動脈にそれぞれ選択的にカテーテルを留置して造影し（静脈侵襲を観察するた めに静脈相にも造影する）.腫瘍の供給血管が見える場合は供給動脈にスーパーセレクトして灌流化学療法を行う。
4.2.1.2 腫瘍のドナー動脈が見られない場合.腫瘍の位置.浸潤範囲.血液供給に応じて標的血管を決定する必要がある。 塞栓剤には超液状ヨード油や粒状塞栓剤を使用し.非標的臓器への不用意な塞栓を避けるため.透視下で塞栓をモニターする必要があります。
4.3 薬剤の選択にはゲムシタビン.フルオロウラシル.テトラヒドロ葉酸.シスプラチン.オキサリプラチンなどが含まれる場合がある。
4.4 投与形態は.術中単回ショック注入化学療法又は持続的注入化学療法とすることができる。
4.4.1 ゲムシタビン800～1000mg/㎡.フルオロウラシル500～700mg/㎡.テトラヒドロ葉酸100mg.シスプラチン60～80mg/㎡.オキサリプラチン100mg/㎡の推奨用量で.単独または併用で術中にショック注入化学療法を完了することが可能である。 2～3 週間後.または疼痛治療が治癒した後に再発した場合に繰り返すことができる。
4.4.2 持続的灌流化学療法には.留置カテーテル持続的灌流化学療法と皮下灌流カートリッジシステム留置を含む。 連続灌流化学療法は.細胞周期特異的薬剤および／または非特異的薬剤から選択でき.投与方法.灌流時間などの計画性.制御性の点で単発ショック灌流化学療法より優れており.灌流時間は薬剤の特性により決定され.例えばフルオロウラシルは500〜700mg／m2の連続灌流化学療法を5日間.同じショック灌流化学療法のサイクルを繰り返して用いることが可能です。
5.術後処置
必要な場合は抗生物質による治療を行う。
(ii) 3～5日間.十分な水分補給.肝臓保護.対症療法（制吐剤.解熱剤等）を行う。
術後1週間以内に肝機能.腎機能.血球数.腫瘍マーカー.血清アミラーゼ等を測定してください。
6.よくある合併症
6.1 血管内手術に関連する合併症 血腫.動脈閉塞形成.動脈攣縮.閉塞など
6.2 化学療法剤に関連する合併症 悪心.嘔吐.疼痛.発熱.骨髄抑制.肝機能障害.腎機能障害.その他。
7.有効性評価とフォローアップの必要性
QOLの評価（ECOGスコアリングシステム推奨）.血液・肝機能・腎機能・腫瘍マーカー・画像検査のために.月1回のフォローアップ受診が推奨されます。