患者教育.全人的治療と標準的治療の概念を重視している。
適切な安静.理学療法.物理療法.外用薬.適切な関節運動.筋肉運動は.症状の緩和と関節機能の改善に重要な役割を果たします。
薬物療法
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）.生物学的製剤.グルココルチコイド.植物性製剤
NSAIDs：抗炎症作用.鎮痛作用.解熱作用.関節腫脹作用があり.関節リウマチの治療に最もよく使われる薬剤です。 NSAIDsは.患者さんの関節の腫れや痛みを和らげ.全身症状を改善するために重要な役割を担っています。 状態を改善する抗リウマチ薬：病気の進行を遅らせたり.抑制したりすることができます。 生物学的製剤：積極的かつ効果的に炎症を抑制し.骨破壊を抑え.ホルモンの使用を減らし.骨粗鬆症を改善するために現在主に使用されている薬剤です。 グルココルチコイド：関節の腫れや痛み.全身症状を速やかに改善させる。 植物成分：Radix Rehmanniae.Paeonia Generalis：関節の腫れや痛みを和らげる効果があるが.関節破壊を抑える効果はまだ検討されていない。
外科的治療
主に滑膜切除術.人工関節置換術.関節固定術.軟部組織修復術などの手術が行われます。
積極的な内科的治療を行っても病状がコントロールできない関節リウマチの患者さんには.変形を矯正し.生活の質を向上させるための手術が検討されます。 ただし.手術で関節リウマチが治るわけではないので.術後も薬物療法が必要です。
I. 強直性脊椎炎
強直性脊椎炎（AS）は.仙腸関節と脊椎付着部の炎症が主病変となる慢性進行性疾患です。 重症の場合.完全に機能不全に陥ることもあります。 臨床症状としては.最も一般的に腰部の痛み.こわばり.不快感.関節の断続的な痛み.そしてほとんどの患者で腰部のこわばりを感じ.朝のこわばりや長時間座った後のこわばりに重点を置き.軽い活動や温浴で軽減することができます。
1.病因
ASの病因はまだ完全に解明されていませんが.現在のところ以下の要因が関係していると考えられています。
(1) 遺伝的要因：ASの家系における発症率は健常者の30倍であるが.RAの家系における発症率は健常者の2〜2倍程度に過ぎない。
(1) 遺伝的要因：ASの家系における発症率は健常者の30倍であるが.RAの家系における発症率は健常者の2〜10倍程度に過ぎない。
(2)感染要因：尿路感染や骨盤内感染がリンパ経路で仙腸関節に拡がる。
また.体の他の部位に転移し.末梢の関節や腱.ぶどう膜に病変を起こすこともあります。
(3) 内分泌疾患または代謝疾患。
2.クリニカル・プレゼンテーション
16歳から30歳までの若年・中年層に発症し.男性が9割を占め.明らかな家系遺伝性がある病気です。
A 関節部病変
(1）仙腸関節炎：AS患者の約90％が最初に仙腸関節炎を呈します。 再発性の腰痛.仙腸関節部のこわばり感.間欠的または交互に起こる腰痛.左右の臀部の痛み.大腿部への放散が見られます。 上肢挙上テスト陰性.4文字テストで陽性となる場合があります。
(2) 腰椎病変：腰部および腰部の運動制限。 腰部の前屈.側屈.回旋が制限される場合があります。
(3) 胸椎病変：初期症状として.胸部肋骨関節.胸鎖関節.胸鎖骨柄関節.肋骨関節が侵されると背部痛.前胸部痛.側胸部痛.ガードル様胸痛などがあり.重症例では猫背変形.胸郭呼吸の低下や欠如が見られる。
(4) 頚椎の病理：頚部痛や運動制限に先行して.頚椎炎を最初に発症する患者さんが数名います。
(5) 末梢性関節症：AS患者の約半数は一過性の急性末梢性関節炎を.約25％は永久的な末梢性関節障害を有しています。
B 関節外症状
さらに.大動脈弁障害.眼病変.肺の不規則線維化.骨粗鬆症.椎間板炎などを引き起こし.全身の様々な器官を侵す可能性があります。
3.補助的な検査
A 臨床検査
患者の990％がヒト白血球関連抗原（HLA-B27）陽性であるが.健常者の約7-8％もHLA-B27が陽性と思われ.一般に診断にHLA-B27を頼ることはない。 血小板の上昇.貧血.血沈の上昇.CRPの上昇は.ASの活動状態に起因している可能性があります。 リウマチ因子は陰性。
B イメージング
骨盤のレントゲン写真では.仙腸関節炎は5段階に分類されます。
グレードⅠ：疑わしい変化。
Grade II：関節の侵食と硬化が最小限にとどまっている。
Grade III：侵食.硬化.隙間の拡大または部分的な強直を伴う中等度または進行性の仙腸関節炎。
Grade IV：完全な関節強直を伴う重度の異常で.脊椎の竹状変化を示唆するレントゲン。
仙腸関節や脊椎の炎症性損傷の早期発見には.CTやMRIがより感度が高い。
4.診断基準
1984年に改訂されたニューヨーク基準は.現在国際的に使用されています。
(1)腰痛の持続期間が3ヶ月以上あり.活動すると痛みが改善するが.安静にしていても痛みが軽減しないもの。
(2）腰椎の前後・左右の屈曲方向の動きが制限されていること。
(3)胸郭の伸展が同年齢・同性の正常値より小さい。
(4) 両側の仙腸関節炎グレードⅡ～Ⅳ.または片側の仙腸関節炎グレードⅢ～Ⅳの場合。
強直性脊椎炎の診断は.(4)と(1)～(3)のいずれかをそれぞれ満たす場合に確定されます。
関節リウマチ（RS）と強直性脊椎炎（AS）の鑑別診断について