連続血液浄化法（CBP）は.水と溶質を連続的にゆっくりと除去する処理方法の総称である。1995年.第1回国際腎代替療法会議では.この技術を連続的腎代替療法（CRRT）と名付け.低下した腎機能を補うために.1日24時間またはほぼ24時間.血液浄化療法を継続的に行うことと定義した。
近年.CRRTの技術はますます高度化し.その臨床応用は腎代替療法の領域をはるかに超え.腎代替療法の限界を超えた.一般的な臨床重症例に対する救急医療にまで広がっています。
CRRTという用語は.この技術の実際の内容を十分に要約できないと思われるため.筆者らは.CBPという用語の方が実際の臨床内容に即しており.この技術の発展に資すると考えている。 1977年.Kramerらは初めて持続動静脈血液濾過法（CAVH）を臨床に導入し.従来の間欠的血液透析（IHD）の「非生理的」治療の欠点を大きく克服し.新しい持続的血液透析法の誕生を告げました。
これにより.新しい連続血液浄化技術が誕生したのである。
1982年4月.米国FDAは集中治療室（ICU）でのCAVHの使用を承認し.これを契機に持続動静脈血液透析（CAVHD）.動静脈緩徐式限外ろ過（CAVSCUF）.持続動静脈血液透析ろ過（CAVHDF）が開発されるに至った。
中心静脈二重管カテーテルが臨床に導入されると.静脈濾過血液透析（CVVH）が開発され.ポンプ駆動の血液循環・容量バランス制御システムを必要とする.より複雑なCAVHシステムが導入されることになった。
その後.静脈緩徐式連続限外ろ過（VVSCUF）.静脈連続血液透析（CVVHD）.静脈連続血液透析ろ過（CVVHDF）が行われました。
“1992年にGrootendorstらが大量血液ろ過（HVHF）を.1998年にRoncoが連続高処理透析（CHFD）を.1998年にTettaらが連続血漿ろ過吸着（CPFA）を提唱した。
2000年にはCRRTをCBPと改称することを提案し.中国におけるCBP技術の発展と普及はまだ十分ではなく.ICU医師と腎臓内科医の協力と共同努力が必要であり.中国の重症患者の治療を改善するために非常に重要なことである。 1.血行動態の安定：急性腎不全（ARF）は過剰な体積負荷により死に直結することがよく知られています。
IHD治療の第一目標は水分を取り除くことで.通常週3回.毎回2日分の入力と患者の内因性水分を取り除くため.これら大量の水分はすべて短時間で除去しなければならず.血行動態の不均衡や低血圧を頻繁に引き起こす可能性があります。
限外濾過量が0135ml?min-1?kg-1体重を超えると低血圧症の発生率が著しく増加し.016ml?min-1?kg-1体重を超えると最大で60％に達することが分かっています。
特に.血行動態が不安定で.IHDで大量の体液をクリアすることが難しく.IHDに耐えられないICU患者では.低血圧は腎障害を悪化させ.ARF回復時間を延長させ.生存率を低下させる。
CBPは.特にIHDで低血圧や心拍不安定になりがちな患者さんに適しています。
IHDと比較して.CBPは水と溶質を等張性でゆっくりと除去し.体液バランスを継続的に調整し.より生理的な状態に近い形で体液を除去することができます。 2.酸塩基平衡異常の補正：重症患者の酸塩基平衡異常は.患者の腎機能.肺機能.肝機能.異化状態により決定される。
また.CBP療法を行う際には.治療方法.補充液.透析液の組成も重要な要素になります。
どのような治療法であっても.重度の酸塩基状態の大きな変動を避けることが重要です。
重度の代謝性アシドーシスでは.24時間.pHを7125以上に修正することは.深刻な結果を招く可能性があるため.お勧めできません。 3.溶質クリアランスが高い：一般的に言われている「IHDは溶質クリアランスが高い」という説は.完全には正しくありません。
CBP治療では.尿毒症毒素濃度が低く.アゾテミアが安定したレベルに保たれたのに対し.IHDではアゾテミアのピークと谷があり.平均尿毒症毒素濃度が高くなりました。
多くの研究で.CBPはIHDよりも尿毒症毒素クリアランス率が高いことが分かっており.IHDの週間KT/V値（7回/週）はCBP置換量1L/hに相当します。もしCBP置換量を2L/hにすると.IHDでは6-8時間/週で7回.同じ尿毒症毒素クリアランス率でなければならなくなるのです。
また.CVVHは対流的に溶質を除去するため.低分子のクリアランスはCVVHDより低いが.分子量25,000以上の溶質についてはCVVHの方がクリアランスが高く.溶質のクリアランスと代謝バランスが良いことが報告されている。
著者らは.大量血液濾過は中・大容量の溶質のクリアランスを大幅に増加させることができることを示唆している。 4.栄養補給：ARF患者は.糖と脂肪から少なくとも125-146kJ?kg-1?d-1のカロリーと115-117g?kg-1?d-1のアミノ酸を必要とするが.CBPは栄養補給の「場」を提供するだけではなく.代謝物.代謝性アシドーシスおよびリンのレベルを制御している。
CBPは栄養サポートのための「空間」を提供するだけでなく.代謝物.代謝性アシドーシス.血中リンのレベルをコントロールし.栄養サポート療法や静脈内薬剤投与に十分なカバー力を発揮します。
CAVHDでは.アミノ酸の損失は透析液流量1L/hで12g/24h.CAVHおよびCVVHでは310～819g/24hであった。患者が十分なアミノ酸を消費していれば.CBP療法におけるアミノ酸の損失は予後に悪影響を与えず.通常の栄養で正の窒素バランスを達成することが可能である。
IHDでは高窒素血症と体積バランスのコントロールが不十分なため.栄養補給は臨床的に制限され.IHDの重症患者ではタンパク質摂取量が015
g?kg-
1?d
–
1程度に制限されることが多く.窒素バランスが大きくマイナス（最大210
g/d以上）になる。
また.IHD治療中は点滴による水分摂取が制限されるため.カロリー摂取が不十分になります。
CBPはリン酸を除去するため.処理後数日経過すると補充する必要があります。 5.炎症メディエーターの除去：CBPは.古くから敗血症や多臓器不全症候群（MODS）の患者さんの治療に使用されています。
最近の研究では.CBPが炎症性メディエーター（IL21.IL26.IL28.TNF2α.PAFなど）を除去することが示されており.MODSの治療に新しい概念をもたらしています。主なメカニズムは.対流と吸着による溶質クリアランスです。
炎症性メディエーターのクリアランスは.メディエーターそのものとCBPのモダリティに影響される。
炎症性メディエーター因子には.分子量.分子構造.電荷.親水性.疎水性.タンパク質結合率.急性時間反応.受容体特性などが.CBP様式には.フィルタースクリーニング因子.膜貫通圧.膜吸着能.治療用量などが含まれる。
炎症性メディエーターの効果的なクリアランスには3つの条件が必要である：(i)
全体レベルと比較して意味のあるin
vitroクリアランス.(ii)
in
vivoクリアランスと比較して意味のあるin
vitroクリアランス.そして
(iii)
疾病コントロールに意味のあるin
vitroクリアランスであること。
このため.多くの学者は.治療量を増やし.炎症性メディエーターの除去を大幅に改善できる大量血液濾過を特に提唱しているのです。