低病期の進行性直腸癌に対しては.肛門から直腸癌根治切除術（Total mesorectal excision, transanal TME）を行う。その主な利点は.1. bottom-up approachにより下部直腸と周辺組織の空間が明確に露出し.周囲マージンの陽性率を減少できる可能性がある. 2. push-up and pull-down approachの組み合わせにより.骨盤神経より有効に露出し.副傷が減少できる. 3. low stage直腸癌では直視下にマージンを決定でき.結果としてマージンの安全性は増す. 4. 男性や肥満患者で骨盤狭窄があれば肛門温存の確率が増加する.といったことである。