炎症性腸疾患（IBD）は.回腸.直腸.結腸を含む腸の特発性炎症性疾患である。 臨床症状としては.下痢.腹痛.さらには血便などがあります。 この病気には.潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）があります。 潰瘍性大腸炎は.大腸の粘膜層と粘膜下層の連続した炎症で.通常はまず直腸が侵され.徐々に大腸全体に広がっていきます。一方.クローン病は消化管全体が侵され.全層の不連続な炎症で.多くは回腸末端.結腸.肛門周囲に起こります。
好発部位：回腸.直腸.結腸
一般的な原因：環境要因.遺伝要因.感染要因.免疫要因
よくある症状：下痢.腹痛.血便
病因：病因・病態は未だ完全には解明されていませんが.IBDの発症には.腸管粘膜の免疫系の異常反応による炎症反応が重要な役割を果たすことが知られており.主に環境因子.遺伝因子.感染因子.免疫因子などの多因子間相互作用によるものと考えられています。
臨床症状：通常.発症は緩やかで.急性の症例は少ない。 重症度は様々です。 精神的な刺激.過度の疲労.摂食障害.二次感染などが引き金となり.発作を繰り返しやすい。
I. 腹部症状
1.下痢：血性下痢はUCの最も重要な症状で.糞便中に血液.膿.粘液を含む。 光2〜4回日.深刻な最大10〜30回.血液や水の形で.CDの下痢が一般的な症状であり.ほとんどの毎日の便2〜6回.ペーストまたは水っぽい.一般的にない膿や粘液.UCと比較して.便の血液量が少ない.少ない鮮血色である。
2.腹痛：UCはしばしば左下腹部または下腹部の発作的な痙攣性疝痛に限定され.痛みは排便後に一時的に緩和されることがあります。 CDの大部分は.腹痛.より漠然とした.発作的な悪化や再発.右下腹部の一部がより一般的で.末端回腸病変の関連.腹部周囲または全腹部痛が続いている性質があります。
3.後方切迫感：直腸の炎症性刺激によるもの。
4.腹部腫瘤：いくつかのCDは.右下腹部とperiumbilical.腸の癒着.腸壁と腸間膜肥厚.腸間膜リンパ節の拡大.内部瘻孔形成と腹腔内膿瘍が原因で腹部の質量を.表示することができます。
第二に.全身的な症状
1.貧血：多くの場合.軽度の貧血.大量出血による病気の急性発生.重度の貧血をもたらす。
2.発熱：急性重症患者は全身毒素血症症状を伴う発熱.1/3CD患者は組織破壊後の活発な腸管炎症と毒素吸収により.中程度の発熱または微熱が断続的に続くことがあります。
栄養不良：腸の吸収障害や過剰摂取によるもので.しばしば衰弱.貧血.低タンパク血症などの症状が現れる。 若年の患者さんには成長障害があります。
審査
1.血液学的検査
Hbの減少は.慢性炎症による出血やタンパク質の損失.鉄などの造血物質の不足.あるいは吸収不良.特にクローン病における回腸病変により.ビタミンやミネラルの吸収障害.慢性炎症に伴う骨髄造血の阻害が原因であると考えられています。 炎症性腸疾患では.腎機能が正常であるにもかかわらず.エリスロポエチン産生の不足が貧血の発現に重要な役割を担っていると言われています。
白血球数：ほとんどの患者さんで正常値です。 中等症.重症例では軽度の上昇を示すが.少数の重症例では30×10/Lと高値を示すこともある。好中球が優位な場合もあり.重症例では好中球核や毒性顆粒の左方移動が認められることもある。
血小板数：潰瘍性大腸炎や再発性クローン病の患者さんでは.血小板数が増加することがあります。 血小板数 400 x 10/L 以上は.軽度または中等度の潰瘍性大腸炎患者よりも重度の潰瘍性大腸炎患者でより一般的である。
2.便の検査
便は粘液膿性便が最も多く.重症例では便がほとんど出ず.血便が主体で粘液は少し.あるいは全く出ない患者さんもいます。 顕微鏡で見ると.赤血球.白血球.また好酸球が多く.急性発作時の糞便塗抹標本では.多核マクロファージがよく見られる。
病原性検査：炎症性腸疾患の病原性検査の目的は.感染性大腸炎の除外であり.本疾患の診断において重要なステップである。
3.血沈（ESR）検査
炎症性腸疾患患者のESRは一般に活動期に上昇し.ESRは一般に疾患の活動性を反映することができます。 寛解期の患者さんの平均ESRは18mm/h.軽度の患者さんでは43mm/h.中等度の患者さんでは62mm/h.重度の患者さんでは83mm/hで.ESRの変化は病気の活動期の血清中の特定の蛋白質の濃度変化を反映しています。 ESRは.特定のタンパク質.特にガンマグロブリン.フィブリノーゲン.Y-グロブリン.ヘマトクリットの血清濃度が変化したときに変化します。 ESRに関連する血清タンパクの半減期が長いため.臨床症状が速やかに改善した場合.臨床症状が消失して数日後までESRが低下しないことがしばしばあります。
IV.鑑別診断
炎症性腸疾患の診断には.病歴聴取.身体診察.臨床検査.画像診断.内視鏡検査.組織細胞学的特徴などが主な手段です。
1.慢性桿菌性赤痢
急性細菌性赤痢の既往があることが多く.糞便検査でBacillus dysenteriaeを分離でき.大腸内視鏡検査では粘膜膿性分泌物を採取して培養し抗菌療法が有効な陽性率である。
2.アメーバ性腸炎
大腸潰瘍は深く，縁は沈んでおり，潰瘍間の粘膜はほとんど正常で，糞便検査ではほとんどアメーバ性栄養体の包埋がみられ，抗アメーバ治療が有効である。
3.住血吸虫症
流行水への曝露歴があり.しばしば肝脾腫を伴い.糞便検査でシストソーム卵や陽転したトリキュラーを検出することがある。 急性期には.肛門鏡検査で粘膜に黄褐色の顆粒を認め.粘膜の生検や病理組織学的検査でシストソーム卵を発見することがあります。
4.大腸がん
中年以降に見られ.直腸指診で腫瘤を触知することができ.大腸内視鏡検査やX線バリウム注腸検査は診断に有用である。
5.過敏性腸症候群(IBS)
便に粘液はあるが膿や血液はない.顕微鏡検査は正常か白血球が数個のみ.大腸内視鏡検査で器質的病変を認めない。
6.その他
腸結核：腸結核病変は主に回盲部.時に隣接する結腸を含むが.分節的な分布はない.瘻孔や直腸周囲病変は稀.ツベルクリン反応陽性。
小腸の悪性リンパ腫：小腸の原発性悪性リンパ腫は.小腸および/または隣接する腸間膜リンパ節に長期間限局していることが多く.患者によっては腫瘍の分布が多巣性である場合もあります。 小腸の悪性リンパ腫の診断は.B超音波検査やCT検査で腸壁が著しく厚くなり.腹部リンパ節の腫大が多いことで裏付けられ.必要に応じて外科的に探索することが可能である。
V. 治療
1.一般治療
食生活の改善と栄養補給を重視し.残渣の少ない高栄養価の食事を与える。 葉酸.B12.その他のビタミンや微量元素を適宜与える。 必要に応じて.腹痛や下痢に対して抗コリン剤や止瀉剤を投与し.複合感染症に対しては広域抗生物質を点滴で投与することができます。
2.薬物治療
アミノサリチル酸製剤：SASPは.病変が大腸に限局している軽症・中等症の患者を中心に.活動の抑制に効果を発揮します。
グルココルチコイド：病気の活動性をコントロールする最も有効な薬で.病気の活動期に適している。 活動性の高い症例では.アミノサリチル酸製剤や免疫抑制剤を追加することもあります。
免疫抑制剤：グルココルチコイド療法が有効でない場合.あるいは慢性的にグルココルチコイドに依存している場合.このような薬剤を追加することにより.グルココルチコイドの量を減らしたり.あるいは使用を停止することができます。
3.外科的治療
手術の適応：完全な腸閉塞.瘻孔および膿瘍形成.急性穿孔または制御不能な出血。