乳房にしこり（または結節.優性病変.低エコー領域.病巣）を見つける女性が増えていますが.その多くは手で触れることができないため.超音波検査でしか発見することができないのです。 このような背景から.現代の女性の高い美的要求と.アクセスできない腫瘤に対する従来の手術の難しさを考慮して.1994年に低侵襲な回転術が開発されたのです。 しかし.低侵襲手術はしこりが残りやすく.「きれいにならない」という疑念を持つ患者さんも相当数いらっしゃいます。 また.低侵襲手術を行わない乳腺専門医の中にも.同じように感じている医療関係者が多くいます。 事実はどうなのか？ 1.低侵襲の作業原理と技術キー まず.低侵襲ロータリーカッターの作業原理を簡単に理解しましょう：超音波画像の正確な誘導の下で.約2-3mmの小さな切開をロータリーカッターのロッドに入れ.外側のケーシングの前にナイフスロットと高速で回転できる内部トロカールがあり.回転するとき.病気の組織はナイフスロットで負圧により切断され.回転するとき切断組織は内部トロカーで負の吸引により体の外に持ち出すことができる。 これを超音波画像上で病巣が切れるまで繰り返す。 その形状は.円筒形の試料を一回転して切り出し.病巣の三次元空間を逃さずにきっちりと配置するものです。 これが完全切除を実現するためのポイントです。 初心者には難しいが.そこがこの技法の魅力でもある。 低侵襲手術の長所は.正確な摘出.小さな切開.短所は.高価.特定の条件下で病変が残りやすい.局所出血や術後血腫の可能性がやや高い.などにまとめられます。 2.再発の「評判」の理由 残留しやすいという「評判」がなぜ悪名高いのか.分析してみよう。 先ほどの具体的な条件とは？ この技術は.切除時のカッターの空間配置をどうデザインするかがポイントで.習得するのは簡単だが難しい。特に塊が大きい場合.直径が2倍.体積が8倍.回転数が8倍になると.難易度は急に高くなる。 振り返ってみると.この手法が中国に導入された当初は.先駆者が未熟で.中には「衛星を立てる」という発想で.しぶしぶ大きなマスをやり.自然残留機会が多く.これが特定条件と言われるもので.これに高い技術.高価な料金の人目を引く効果が加わり.「悪評」につながったのです。 “. 3.厳密に適応症を把握し.技術のレベルを向上させることが重要です 熟練した医師は.適応症の基準に厳密に従って.ケースを選択し.従来の手術と同じの残留確率.および触れることができない小さな塊のために.よりそのユニークな利点を示すことができます。 実際.決まり文句のように「完璧も無駄もない」のである。 そのメリットをいかに伸ばし.デメリットを減らすかがポイントです。 私は1000件の切除を経て.このことをよく理解し.3cm以下の病変の適応という基準を自分に課しています。 相対禁忌とも言える二次的な基準として.腫瘤が3個を超えるほど多い.大胸筋の表面に近い深い腫瘤.不規則な腫瘤.豊富な血流信号.などがあります。 ただし.ケースバイケースの分析が必要で.複数の症例に対して.必要に応じて.部分的に適した腫瘤には低侵襲手術を.適さない腫瘤には従来の手術を.同時に行うことも可能である。 低侵襲手術の役割は.第一に診断.第二に治療です。 ところで.低侵襲手術に対する他の偏った見方を明らかにすると.この技術の第一の使命はやはり診断（いずれも生検.これは現在最高レベルの診断で.海外では主に診断ツールとして考えられています）.次に良性病変の治療.つまり完全切除です。 ですから.生検でがんが見つかったとき.かかったお金を「不公平だ」.「大切開しなければならないとわかっていたら.小切開で大金をかけなかったのに」と思わないでください。 確かに現在の超音波画像のレベルでは.ある種の過形成結節と腫瘍を区別することはできませんし.生検を行わずに誰が腫瘍でないと断言できるのでしょうか。 5.再発と再生の違い お金をかけたら「根こそぎ切って」一生安泰と考えないでください。 手術後にしこりが再び大きくなった場合の「再発」と「再燃」は区別して考える必要があります。 再発とは.別の場所.あるいはその近辺に新たなしこりができることです。 手術でしこりを切除しても内部環境が変わるわけではないので.再発のリスクが高くなったり低くなったりすることはありません。 また.手術時の病変が多いほど「腫瘍ができやすい」状態であり.再発の可能性が高くなると言われています。 食生活の改善と.活動的な葉状腫瘍の迅速な治療により.このリスクを軽減できる可能性があります。 再発とは.しこりが残って大きくなり続ける状態のことで.従来の手術も含め.どんな手術でも一定の確率で再発することがあります。 これは責任を回避するためではなく.現実的に考えてのことです。 医師はすべての手術に真剣に.そして恐る恐る取り組み.後遺症が残る可能性を最小限にするために手術の技術を向上させる努力をしなければならないのです。 このことは.決して気を抜いて気軽に活動する口実にしてはならない。そうすれば.孫思邈が『大医誠』で述べたように.霊を含んだ大泥棒になってしまうからである。 医師と患者さんが一緒になって.この技術から最高の診断と治療結果を得ることができるのです。