42歳の女性は.2ヶ月前から食後に喉の詰まり感や異物感を感じていたそうです。 医師は当初.胃癌を疑い.胃カメラを実施したところ.胃の噴門部に約2.5cmの隆起した病変を認め.生検を行い.病理組織学的に胃噴門部癌（高分化腺癌）と報告されました。
早期胃がん診断後の外科手術「ファースト・ポート・オブ・コール」
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この患者は腹部CTを受けたが.腹部の他の場所には転移を認めなかった。 外科医は手術を勧めた。 術中探索の結果.「近位部大腸切除術」を行うことが決定されました。
胃がんの初期症状は非定型であることが多く.心窩部に位置するものは食後に喉が詰まるような感覚を覚えることもあります。 胃の上3分の1にできたこの種の腫瘍に対しては.腫瘍の位置.大きさ.切除範囲に応じて.通常.近位側胃切除術か胃全摘術のどちらかを選択することになります。 比較的早期の胃の上3分の1では.近位主要胃切除術を受けた患者さんの5年生存率は胃全摘術と比較して有意差はないが.術後の栄養状態は良好であることが分かっている。 そして.腫瘍の大きさが小さく.リンパ節転移がないことから.近位胃切除術が選択されました。
しかし.比較的進行した胃癌では.近位部大腸切除の選択が術後の再発や長期生存に影響することが示唆されており.おそらく外科的切除が徹底されないことが関係しているものと思われます。
手術後.化学療法はなぜ必要ないのでしょうか？
この患者さんの術後の病理診断報告では.腫瘍の浸潤は粘膜下層にとどまり（T2期）.リンパ節への転移はなく（N0期）.胃癌の病理診断はIB期であったことが示唆されています。
現在.中国臨床腫瘍学会（CSCO）のガイドラインで推奨されている術後補助化学療法は.D2手術（第2胃窩リンパ節までリンパ節郭清）R0切除（顕微鏡的に残存がん細胞検出なし）で術前に治療を受けなかったT2以上および/またはN+の患者さんで.病理学的にI期の患者さんには術後補助化学療法は推奨されませんが.この患者さんは.術後補助化学療法を受けませんでした。 アジュバント化学療法が推奨された。 この患者さんは.術後の病理学的病期がIBであったため.術後補助化学療法は行いませんでした。
ただし.再発や転移の可能性を早期に発見するために.術後も定期的に患者さんをフォローアップする必要があることに留意する必要があります。 術後2年間は3～4ヶ月に1回.2～5年間は6ヶ月に1回.5年以降は毎年1回.全例検査を受けることが推奨されています 。 審査内容は.身体検査.腫瘍関連マーカー［カルチノエンブリオン・抗原（CEA）.糖蛋白19-9（CA19-9）など］の検査.胸部X線.超音波.腹部骨盤強化CT（半年～1年）.胃カメラ（年1回）などである。