糖尿病の足は.古くは中国の医学書「黄帝内経」に.「厚いクリームや梁が足に大きな腫れをもたらす」と記録されている。 現代医学で「糖尿病足」という言葉が初めて使われたのは.1956年のこと。 糖尿病性血管障害により四肢の虚血や神経障害が起こり.感覚が失われ.さらに足の感染症が重なることで発症すると考えられています。
糖尿病患者の足の問題は.主に足の潰瘍と切断という深刻な結果を招きます。 非外傷性下肢切断術の40-60%は糖尿病患者さんで行われています。 糖尿病患者の約85%は切断前に足潰瘍があり.50-70%は切断時に壊疽を起こし.20-50%は併発することが臨床的に確立されています。
深部感染と虚血の組み合わせにより.切断が必要となる患者さんが大半を占めます。
糖尿病の足はとても恐ろしいので.その形成の原因は何でしょうか？
1.長期的な高血糖状態
糖尿病患者は長期的に高血糖状態にあるため.血液粘度が上昇し.過剰な血糖により血管の硬化.脆化.肥厚.血管の変形能の低下.血液供給不足が起こります。
一方.血液の粘度が高くなると.血管に炎症が起こり.血栓ができたり.血管が閉塞したりすることもあります。 足」は心臓から最も遠い場所にあるため.閉塞現象も比較的深刻で.浮腫.黒化.腐敗.壊死を引き起こしやすく.足壊死を形成することがあります。
2.血管の損傷と閉塞
植物性神経障害の四肢血管系が血管の動きを弱くさせる.組織神経の損傷を引き起こし.局所組織の抵抗が減少し.小さな外傷が感染を引き起こす可能性があり.ローカル感覚障害のため.小さな病変は.傷の急速な拡大をもたらし.時間内に処理することができない。 また.手足の感覚障害のため.火傷につながりやすい。
3.ニューロパチー
神経障害により.足の小筋肉が萎縮し.長期間の不随意運動により.爪のような足指［特に第3.4.5趾］が形成されることがあります。 この変形により.中足骨頭が足底の体重支持点となり.摩擦によりタコができ.感染や貫通性潰瘍を起こしやすく.重症の場合は近くの骨に転移し.骨炎を起こします。 深部感覚の喪失と関節運動反射の障害により.無意識のうちに一部の関節に過剰な負荷がかかり.繰り返しの外傷に対する防御効果が失われ.関節や関節面が非常に不整になり.特に中足趾節関節では骨折.関節脱臼.亜脱臼が起こりやすくなります。
4.糖尿病性微小血管症
血管障害は.皮膚の栄養血流予備軍の破壊につながるほか.神経栄養障害を引き起こし.神経障害を悪化させ.潰瘍形成につながる可能性があります。
5.過去に足の潰瘍や切断の既往歴がある。
過去に足の潰瘍や切断の経験があることは.糖尿病性足の発症の独立した危険因子であることが.米国での研究により明らかにされています。
6.メタボリック要因
血糖コントロール不良は.糖尿病性足の危険因子である。 また.創傷治癒には良好な血糖コントロールが重要です。脂質代謝異常は糖尿病性末梢血管疾患と密接な関係があり.脂質代謝異常は動脈硬化をもたらす重要な因子であり.末梢血管疾患の発生・進展を促進し.糖尿病足（DF）のリスクを高めるとされています。
7.スモーキング
喫煙は糖尿病性末梢血管疾患や糖尿病性末梢神経障害の危険因子であり.喫煙は糖尿病性足の発生と関係があると考える人が多いようです。
8.その他の要因
男性.高齢.肥満.患者の関連教育の欠如.アルコール消費.貧しい心理社会的条件.角膜過角化および他の要因は.高血圧に加えて.足の潰瘍の発生と密接に関連している糖尿病の足の危険因子である。
では.糖尿病足の発生を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。
1.良い習慣.定期的な健康診断を開発し.積極的に糖尿病を防ぐ：生活水準の向上に伴い.糖尿病の発生率は徐々に増加している.理由の一つは.生活習慣や食生活の変化にある。 運動を強化し.積極的に糖尿病を予防することで.糖尿病足の発生を元から予防することができます。
2.よく足をチェックする：糖尿病足の多くは足の外傷が原因で.傷が化膿しているように見えたり.長い間治らない場合は.速やかに医師に相談し.専門的な治療を受ける必要があります。 通常の生活において.下肢に水疱.切り傷.発赤.硬化.破裂.局所発熱.局所冷感などの症状が現れた場合は.直ちに医療スタッフに連絡する。
3.足元のメンテナンスに気を配る。
(1) 毎日37度以下のぬるま湯に足を浸すことを心がけ.適宜両足でマッサージし合うこと.足の爪を丁寧に切り.縁を滑らかに研磨すること.火傷を防ぐために湯たんぽや湯たんぽで足を温めないこと.などです。 厚手の靴下や毛布で保温する。
(2) 角質.タコ.ユツボを自分で治療したり.裸足になったりしないこと。
(3) 綿の靴下で裾がきつくないものを選ぶようにし.小さい靴.底の固い靴.ハイヒールは避け.運動するときは運動靴を履くようにしましょう。
(4) 靴の中の衛生を保ち.靴底や靴下を定期的に洗い.靴を乾燥させ.足の臭いを積極的に予防する。
(5)潤滑剤やスキンケア用の軟膏は.足の指の間に使用しないでください。化学薬品やクリームは.角質組織や角質を除去するために使用しないでください。
糖尿病足の治療は.従来の保存療法.単純な薬の交換では効果が少なく.切断率も高くなります。 ほとんどは.病気の発症の異なる段階で.異なる治療措置を取るために.中国と西洋の医学の組み合わせを使用します。
1.原疾患の治療（血糖値の積極的なコントロール）。
2.漢方薬と西洋薬の組み合わせで血行を良くし.感染症を抑制する。
3.バスキュラーアクセスの再建（動脈内注射.幹細胞治療.インターベンション治療.迂回手術など）。
4.外傷治療（初期.中期.後期の糖尿病性足部薬物変化.術前.中期.術後の外傷治療を含む）。
5.進行した糖尿病足に対しては.延命とQOLの向上のために切断治療を採用する。