24歳の李さんは若くて美しく.明るい性格ですが.最近心配で.落ち込んでいます.李さんどうしたのでしょうか？
右の顎が徐々に大きくなり.どんどん深刻になっていることが判明し.もともと美しい顔が明らかに「形が崩れている」ことがわかりました。
詳細な臨床検査と画像検査の結果.李さんの右下顎の病変はエナメル芽細胞腫であることが確認された。 エナメル芽細胞腫は口腔顎顔面領域によく見られる腫瘍で.膨張性に成長し.初期には明らかな違和感がありませんが.後期には外観に影響を与え.顎骨を損傷したり.病的骨折を引き起こしたりすることもあります。
そのため.完全な治療法として下顎骨の分割切除が行われます。
李さんの受診時.腫瘍はすでに右側の顎骨の大部分に浸潤していたため.腫瘍は浸潤した顎骨.歯.その他の組織と一緒に切除しなければならず.手術によって生じた広範囲の顎骨欠損は.修復が間に合わなければ.李さんの顔の変形や咀嚼機能喪失の原因となり.QOLに重大な影響を与えることは間違いないでしょう。 広東省口腔病院の顎顔面外科医が決定した治療計画は.右下顎の分節切除＋血管付き遊離腓骨筋フラップによる下顎再建.通称「人工顎置換術」であった。 人工腎臓」.「人工心臓」.「人工骨髄」という言葉を聞いたことがあると思いますが.顎も置き換えられるのでしょうか？
答えは「イエス」です。
かつて.下顎欠損の患者さんは.自家肋骨や金属製のボーンスプリントを用いて欠損を修復するしかありませんでしたが.いずれも見た目が悪い.感染しやすい.修復後に咀嚼機能が回復しないといった欠点がありました。
下顎再建に遊離腓骨複合組織フラップ移植法を用いることは.近年.国内外で一般的な下顎再建法となっています。
腓骨は下腿の非主重心骨であり.その下端は足関節の構成に関与し.関節の安定性を強化する役割を担っています。
一般に.腓骨下端の5～7cmの骨片が保存されていれば.足関節の安定性に影響を与えず.術後の患者さんの下肢機能にも大きな影響を与えないと考えられています。
腓骨は骨膜と管内の二重の血液供給があるため.複数回の骨切り後に様々な形状の三次元整形が可能で.再建された下顎の形態がより良く回復されます。
腓骨は安定した血管系.大きな口径.頚部血管との適合性.比較的容易な血管吻合.高い移植成功率などの特徴を有しています。
また.腓骨はオッセオインテグレート型歯科インプラントの埋入に最適で.咀嚼機能を効果的に回復させることができます。
現在.遊離腓骨フラップは.下顎修復の「ゴールドスタンダード」として国際的に知られています。 しかし.李さんとその家族は.「顎を取り替える」のは危険なことなのか.という疑問を抱いていた。 近年.広東省口腔医学院顎顔面外科では.腫瘍や炎症による広範囲の下顎欠損患者30名以上に血管性腓骨筋フラップによる再建を行っており.成功率はほぼ100％で.非常に安全で信頼性の高い手術方法です。 李さんとその家族は.ようやくすべての心配から解放され.喜んで右下顎と腫瘍を切除し.血管腓腹膜フラップで下顎を再建する手術を受けたのです。
藍偉健院長.劉淑光医師.欒秀文医師をはじめとする医療・看護スタッフの共同作業により.手術は6時間近くに及び.完全な成功を収めました。
3週間後には歩行が軽くなり.左下肢の機能も正常になって退院し.9ヵ月後には広東省口腔病院歯科補綴科の宋光宝科長の協力で.従来の義歯で噛む機能を回復することができました。 現在.李さんは幸せな家庭を築き.健康で幸せ.そして昔のような自信に満ちた笑顔を取り戻した。
もし彼女が目の前に立っていても.新しい顎を入れたとはわからないでしょう 添付した写真は.「顎交換」患者の術前・術後の顔貌と口腔内歯の噛み合わせの比較です
1.術前の右顎の膨らみ
2.術後の正面顔面対称
3.術前の口腔内右下顎歯肉の膨らみ
4.術後の右下顎歯の欠損
5.術後9ヶ月の欠損歯修復