I. 外科治療の主な適応症は以下の通りです。
1.非外科的治療の結果が芳しくない.または忍びない.期待する結果が得られない患者さん。
2.生活の質に深刻な影響を与える中等度から重度のストレス性尿失禁の患者さん。
3. QOLの要求が高い患者さん。
4.骨盤臓器脱などの骨盤底機能病変があり.骨盤底再建が必要な患者さんには.同時に抗ストレス性尿失禁手術を行うこと。
II.手術の方法
1.無緊張式ミッドウレスリング手術
DeLanceyは1994年に.腹圧上昇に伴う中尿道閉鎖圧の上昇が排尿コントロールの主要なメカニズムの一つであるという新しい仮説「中尿道ハンモック理論」を提唱した。 そこで.Ulmsten（1996）らは.ストレス性尿失禁の治療にTension-free vaginal tape（TVT）を使用し.ストレス性尿失禁の治療に新たな革命をもたらしました。
TVT-OまたはTOTは.侵襲性が低く.入院期間が短く.合併症が少ないため.尿失禁の初回および反復手術として非常に推奨されています。
2.バーチ腟式サスペンション
原理：膀胱底部.膀胱頚部.近位尿道の両側の膣壁を恥骨後方の縫合糸でクーパー靭帯から吊り下げ.膀胱頚部と近位尿道を持ち上げて膀胱頚部の可動性を減少させます。 また.この手術が骨盤底支持組織の位置に影響を与えることも示唆されています（MRI所見では.肛門裂と膀胱頚部の距離の短縮の程度と手術の成功に有意な相関があることが示されています）。
3.ブラダーネックスリング(Sling)
原理：膀胱頚部と近位尿道の下から恥骨上方向に吊り下げ固定し.腹直筋鞘に固定することで膀胱尿道の角度を変え.膀胱頚部と近位尿道の固定と尿道へのわずかな圧迫を行います。 スリング素材は.主に自身の素材ですが.ホモグラフト.アログラフト.ゼノグラフト.合成素材も可能です。
有効性：より確実である。 初回手術の平均排尿コントロール率は82％～85％で.メタアナリシスでは客観的率は83％～85％.主観的率は82％～84％.2回目の手術を受ける患者に使用した場合の成功率は64％～100％.平均治癒率は86％である。 10年間の長期追跡調査における排尿コントロール率には.1年間と比較して有意な差はない。 あらゆるタイプのストレス性尿失禁.特にII型.III型ストレス性尿失禁の患者さんに適用でき.より良い結果を得ることができます。
4.人工尿道括約筋
人工尿道括約筋のカフを尿道近位部に装着することで.尿道を円形に圧迫することができます。 女性のストレス性尿失禁の治療への使用は比較的稀であり.主にIII型ストレス性尿失禁の患者さんに使用されるとの報告があります。 複数回の手術.尿路外滲出.骨盤内放射線治療など.骨盤内の線維化が著しい患者さんは.この手術に適しません。
III型ストレス性尿失禁に確実な効果が得られ.長期的な排尿コントロールが可能であるという利点があります。 主な合併症は.機械的な故障.感染症.尿道糜爛.尿閉.尿失禁の再発などで.必要に応じて人工尿道括約筋の抜去を余儀なくされることもあります。
5.膣前壁修復術
膣前壁を修復して膀胱底部や尿道近位部の支持組織を強化し.膀胱や尿道の位置を変えて.その動きを抑えるものである。
III.外科的治療の経過観察
1.期間
術後6週間以内に少なくとも1回の経過観察を行い.主に最近の合併症を把握する。6週間後.主に長期的な合併症と手術の効果を把握する。
2.内容・指標