てんかんは.一般にクローン病と呼ばれ.発作を繰り返す精神疾患ではなく.神経病変の一つです。てんかんは.原発性てんかんと二次性てんかんに分けられます。前者は.25歳未満で発症し.大発作や小発作の形で発作が起こり.脳波や神経学的検査で限定的な脳障害がなく.明確な原因が見つからないものと定義されています。二次性てんかんはわかりやすいので.ここでは説明を省きます。 てんかんには遺伝的素因がある 遺伝的影響の大きさは.てんかんの原因と関係があり.一次てんかんは二次てんかんより高く.血縁関係が近いほど有病率は高くなります。また.両親ともにてんかんである場合.あるいは両親にてんかんの子どもがいる場合.3世代目にはてんかんの発症率が20％に増加するといわれています。したがって.原発性てんかんの患者様は結婚することは可能ですが.妊孕性を制限する必要があります。 てんかん患者様は配偶者を選ぶ際に.家族や自身にてんかんや熱性けいれんの既往がある対象者との結婚には注意が必要で.血縁関係の深い相手との結婚は望ましくありません。 抗てんかん薬の妊婦への影響 てんかん患者の45％が妊娠後に発作の回数が増加するという研究結果があります。これは主に.妊娠後の体液貯留と肝臓での薬物代謝の促進により.抗てんかん薬の血清濃度が低くなるためです。発作の回数や発作の重症度は.妊娠前の発作のコントロールの程度と密接に関係しています。したがって.てんかん患者様は妊娠に備え.少なくとも1年間は厳格にコントロールする必要があります。抗てんかん薬の増量は母体及び胎児に悪影響を及ぼす可能性があることから.妊娠後は頻繁に抗てんかん薬の血中濃度を測定し.有効薬量を下回っている場合には適宜増量することが必要である。 抗てんかん薬の催奇形性の発現率は2.2～13.8％であり.よくみられる奇形として口蓋裂.口唇裂.心臓異常などがあります。これは.一方では母親の妊娠年齢.先天性奇形の家族歴.糖尿病.他方では使用する薬剤が関係している。結論として.抗てんかん薬の催奇形性リスクは大きくない。催奇形性の発現を防ぐためには.3年以上のてんかんのコントロールと薬剤の中止または減量後に妊娠することが適切であること.妊娠中に使用する薬剤は単剤かつ低用量であることが適切であること。また.自然流産.死産.胎児奇形等の既往があること。 最後に.もう2つあります。ひとつは.抗てんかん薬を服用している女性は母乳を与えてはいけないということです。これは.赤ちゃんの排泄が遅く.抗てんかん薬を含む母乳を吸い込むと.赤ちゃんにとって非常に有害だからです。2つ目は.悪い感情が発作の引き金になることがあります。そのため.患者さんや周囲の親族・友人は.良い精神状態を保ち.問題や困難に遭遇した場合には速やかにコミュニケーションをとることが必要です。特に妊娠中は.発作を減らし.赤ちゃんが健康に育つように.気分のコントロールに気を配る必要があります。