心房細動が起こると.心房が不規則に細動します。 なぜ細動が起こるのか？ 正常な状態では.心房の拍動を指令する心房内の指令は1つしかない。しかし.病変がいくつか出現したために.これらの病変が反抗し始め.指令に従わなくなり.その結果.心房が無秩序に細動するのである。 現在では.ラジオ波焼灼療法は.特に症状が重く.心房細動がQOLに深刻な影響を及ぼし.心機能が低下している患者など.焼灼を希望する患者に対して使用することができ.このような患者は治療を受けるべきである。 心房細動に対するラジオ波焼灼術の禁忌は.現在のところ.患者に他の急性疾患があることが最も決定的であるが.それ以外でも.アブレーションを行うことが患者にとってより有益であると考えられる場合には.アブレーションを行うことができる。 1.典型的な発作性心房細動で.若く.全身性の心疾患がなく.頻回に心房細動を起こし.心肥大のない患者が最も典型的であり.1回のラジオ波焼灼術の成功率は80〜90％に達する。 2.心房細動の持続が1年未満で.発作性心房細動があり.心臓が特に大きくなく.基礎疾患がない患者.あるいは心房細動持続後に脳卒中の危険因子が高い患者。 3.心房細動が1年以上持続し.既往歴が不明で.心房が大きい可能性があり.心房細動に関連した何らかの疾患がある患者は.治療が困難である。 心房細動の治療における他の選択肢 実際.心房細動の治療法はラジオ波治療だけではないが.現在.心房細動には薬物療法と非薬物療法の2つの主要な治療戦略がある。 主な薬物療法としては.(1)アミオダロン.ソタロール.プロパフェノン.モレチジンなどの洞調律の変換と維持がある。洞調律の変換のための薬剤の長期使用による副作用は明らかであり.あるいは死亡率を高めることさえあり.長期治療の成功率はせいぜい50％程度である。 (2)心房細動発作時の急激な心室拍出量を抑制するために.ジゴキシンやβ遮断薬.カルシウム拮抗薬などが主に使用されるが.心室拍出量を抑制することで症状は改善するが予後は改善せず.心房細動が残っているため血栓塞栓症のリスクも避けられない。 (3)血栓塞栓症のリスクの高い患者に対する抗凝固療法は非常に有効で重要な治療法である。 抗凝固療法の欠点は，過剰な抗凝固療法による出血や，不十分な抗凝固療法による予防効果の喪失のリスクを軽減するために，頻回の血液検査が必要となることである。 主な非薬物療法としては.(1)電気的蘇生療法：直流電気ショックによって心房細動を洞調律に変換する方法である。 (2)カテーテル高周波アブレーション：切開を伴わないこのインターベンションは.中国内外の大規模心臓病センターで10年以上行われており.洞調律の維持には薬物療法よりもはるかに有効であることが示されている。 (3)手術：現在.主に他の心疾患で心臓手術が必要な心房細動患者に用いられ.良好な手術成績をあげているが.開心術は侵襲が大きい。 近年開発された胸腔鏡補助下低侵襲手術は.肺静脈の分離には有効であるが.肺静脈以外の病変への介入は困難であり.カテーテル高周波アブレーションよりも侵襲が大きく.心房細動の初期治療として手術は適さないというのが国内外の専門家のコンセンサスである。