術後発作は.発作がなくなるわけではなく.術後の脳浮腫.手術刺激.脳内電気生理学的障害.不安定な薬剤濃度などが主な原因で.術後3ヶ月頃にも発作が多発することが分かっています。
術後は.注意が必要です。
1.合理的で標準的な薬物療法；少なくとも2年間.医師の指導のもとで行う。
2.ダイエットなどに注意を払う.コーヒー.強いお茶.タバコやアルコールを含む飲み物を飲まないでください控えるべきである。
3.規則正しい生活を送り.過労や刺激を避ける。
4.テレビ.ゲーム.パソコンなどをあまり見ない 光の刺激は.てんかんの引き金となる重要な要素の一つです。 長時間のテレビ視聴.ゲーム.パソコンなどは.てんかんの引き金となりますので.これらをやめることで発作を大幅に減少させることができます。
術後発作再発のメカニズム
難治性局所カンジダ症に対する治療法としては.てんかん手術が一般的ですが.切除後のてんかん発作の再発の可能性は.基盤となる病変の種類と部位によります。 孤立性側頭葉てんかんの場合.予後は良好（60～90％が発作を起こさない）ですが.脳組織の他の領域のてんかん手術では.このような高い成功率はほとんど得られないのです。 発作の再発は.失敗例では通常.手術後6-12ヶ月後に見られます。 これらの術後発作は.病態メカニズムの違いにより.習慣性発作.非習慣性発作.隣接型発作の3種類に分類されます。 これらのメカニズムを理解することは.術後の治療法を選択する上で重要な指針となるに違いない。
1.常習的な発作
手術後の発作症状は手術前と同じで.隣接する以前からてんかん原性だった病変の周囲の組織が完全に除去されず.新たなてんかん原性領域や成熟病変となるため.同じ臨床発作が発生するのです。 発作時の脳波は.術後の頭蓋骨の欠損や組織の一部を切除したためか.波形が変化しているものの.術前と同じてんかんの発生源を示しています。
習慣性発作は.術後すぐに起こる場合と.術後数ヶ月から数年後に起こる場合があり.通常は術後1年以内に起こります。しかし.発作のない状態が長く続くと（5～10年以上続く場合もあります）.まれに起こることがあります。 術後1年以内の習慣性発作は持続性・難治性になりやすいのですが.術後1年以降.あるいは10年以上経過した習慣性発作は薬でコントロールしやすく.薬剤耐性てんかんになることはないのです。
1983年.Rasmussenは.てんかん原性領域の大部分を外科的に除去することにより.てんかんの自然な進化が促進されたのではないかと考え.習慣性発作が徐々に消失する「ランニングダウン」現象を提唱した。 その後.Salanovaらは.手術後に「駆け込み寺」がある人に比べ.発作のない人の方がてんかん原性領域が小さいことを発見した。 これらの研究は.抑制性ループの成熟や興奮性結合の破壊により.最終的には持続的な臨床発作を引き起こすには不十分な.てんかん放電の高い閾値を持つ残存てんかん原性領域が存在する可能性を示唆している。
2.非習慣性発作
手術後の発作症状が術前の習慣性発作と異なり.非習慣性発作と呼ばれる新しい臨床型に変化する患者さんもいます。
非習慣性発作を引き起こすメカニズムとは
(1)持続性てんかん原性焦点とその症状をもたらす脳機能部位を除去することにより.てんかん発作の症状を変化させること。 例えば.右足間代発作は.一次運動野（M1）足部を切除した後も.右上腕に発生します。
(ii) てんかん原性焦点またはてんかん発作伝播経路を選択的かつ部分的に除去することにより.患者の臨床症状を変化させること。 てんかん放電は異なるループを伝播することがあり.このメカニズムは.運動症状や意識喪失を伴うてんかん発作を発症する傾向がない術後の患者が薬を止めた後に前兆を感じる理由にもなると思われます。
典型的な腹部前兆は.特に手術後の側頭葉てんかん患者に多く.摘出されなかったてんかん病巣の一部が島皮質へ波及する際に腹部前兆を引き起こすてんかん放電を構成するが.そうしたてんかん放電は自発性や意識喪失を引き起こさないという仮説が立てられた。 これは.標準的な側頭葉切除術では.扁桃体-海馬および先小脳-中脳のリエゾンとなる島や中隔といった選択的脳領域を通常切除しないため.側頭葉切除術後にてんかん放電がこれらの構造を優先的に通過し.二次全般化発作が相対的に多くなるためと思われます。
(手術後に他のてんかん原性病巣が露出または成熟することにより.新しいタイプの発作が発生することがある。 てんかん焦点の範囲は.てんかん放電の実際の開始部位よりも広範囲であること.また.てんかん焦点が発作を起こすまでに成熟するのに時間がかかること.例えば.MCDは先天性ではあるが.てんかんの発症前に10年以上安静にしていることがあるため.定義が困難な問題であった。 したがって.手術後の新たなてんかん原性病巣の形成は.てんかん原性病巣の成熟過程を反映していると考えることができる。 また.手術痕が新たなてんかん原性病巣となり.新たな臨床的発作症状を引き起こすこともある。
3.隣接する発作
側頭葉手術直後（1～2週間）の焦点性単純運動発作を示し.多くは意識消失を伴わない。20～58％の患者がこのような発作を経験するが.これは手術の刺激.水腫.出血.感染によるものか.AED血中濃度の低下によるものか.最近の研究では発作の共通要因とはされていない。
隣接発作は.術後1週間のあらゆるタイプの発作であり.20～49％の患者に発生し.予後不良に関係する術後急性発作と区別する必要がありますが.後に発作のない状態に移行することは排除されず.それでも33～51％の患者に発生する可能性があります。 一般に.隣接発作の方が害は少ない。 Mallaらは.焦点性運動発作の前兆と全般性強直間代性発作の患者において.手術後.発作の75％が最終的に消失したと報告しています。
しかし.術後急性発作の予後は習慣性発作（46％-85％）と同様に不良であった。 ほとんどの研究では.術後1週目の最初の24時間に発生した急性発作と1週目の後半に発生した発作は最終転帰に有意差はないと結論づけている。ただ1件の臨床観察では.発作が1回のみ.または術後1日目に限定された発作は.複数の発作または1週目の後半に発生した発作より発作がなくなる可能性が高いと報告された。
結論として.大多数の患者さんは術後発作を起こさず.あるいは切除した大脳皮質周辺に由来する習慣性発作を発症し.後者は術後10年まで.時には発作の回数が徐々に減少する「テーパリング」現象が観察されることがあります。 隣接発作は手術直後にはほとんど見られず.予後を左右するものではありませんが.手術後の急性発作のほとんど.特に初期の習慣性発作は予後不良とされています。
術後には孤立性前兆症状や二次性全般化発作がよく見られ.非習慣性発作も観察されることがあります。 したがって.手術前に手術成績との関連性に関する情報を総合的に収集し.患者さん一人ひとりの再発の危険因子やメカニズムを慎重に評価・検討し.適切なAED治療を継続・選択することが.手術成績の確保と患者さんの疾患克服・自信回復の両面から重要であると言えます。