1.クローン病肛門瘻とは何ですか？ 肛門瘻は.肛門管と皮膚の間の異常な通路で.クローン病によく見られる肛門周囲の合併症です。 クローン病患者の約1/4～1/3が肛門瘻孔を有し.その約1/3が再発を繰り返し.QOLに深刻な影響を及ぼします。 肛門瘻は病気のどの時点でも発生する可能性があり.腸の症状が出る何年も前でも.約10％の患者さんが初発症状として肛門瘻を発症しているのだそうです。 高い位置にあり.複数の瘻孔と複数の内部開口部を持つクローン病瘻孔は.持続する傾向があるため.一般的な瘻孔よりも複雑です。 クローン病瘻孔の発症には.肛門管腺の感染のほか.潰瘍の貫通.免疫.遺伝的要因などが関係しています。 クローン病瘻孔にはどんな検査があるのですか？ 局所検査としては.指診（身体検査）.直腸内超音波検査.肛門管・骨盤磁気共鳴画像法（MRI）.術前麻酔指診などがよく行われます。 医師が患者を診察する際には.肛門周囲の検査を含む身体検査が日常的に行われます。 外肛門から液体が滲み出ていて.局所的な痛みを伴う圧迫感がある場合.症候性（活動性）肛門瘻が示唆される。 瘻孔の解剖学的構造を正確に理解することは.外科的治療と予後の評価に役立ちます。 瘻孔の解剖学的診断法としては.骨盤・肛門磁気共鳴画像法（MRI）.直腸内超音波検査.麻酔下での術前指診の3つが主なものである。 MRI.直腸内超音波.術前麻酔フィンガープリントの診断精度はそれぞれ87％.91％.91％であり.これらのうちどれか2つの方法を組み合わせることで100％の精度が得られるという研究報告もある。 MRIは組織分解能が高く.瘻孔や内部開口部がよく見え.非侵襲性.非放射性で.現在の臨床検査に最適な検査である。 検査前に腸を洗浄する必要はありませんが.オープナーで直腸の内容物を排出することが必要です。 検査を行うには.30分程度の排尿で膀胱が適度に満たされていることが必要です。 直腸内超音波検査は簡便.安価.迅速という利点がありますが.非常に複雑な肛門瘻の構造を判断する精度が低いという欠点があります。 また.肛門周囲の病変が強い患者さんでは.痛みのために実施が困難な場合があります。 また.検査前に直腸内容物を排出する必要がある。 手術が必要な患者さんでは.術前に麻酔をかけて肛門の指診を行うことで.画像で確認できることはもちろん.画像で見逃されていた瘻孔や膿瘍を発見できる可能性があり.病変を未処置にする可能性を最小限に抑えることができます。 3.クローン病瘻孔はどのように治療するのですか？ 従来のクローン病瘻孔の治療は外科手術が中心でしたが.成績が悪く.手術後に再発しやすいという問題がありました。 近年.クローン病のコントロールが肛門瘻孔の治療の柱であることが認識されています。 クローン病瘻孔の治療方針として.外科的補助療法に基づく内服薬治療があります。 クローン病瘻孔の治療における外科的処置の選択は.瘻孔の種類と位置.活動性直腸炎の有無によって決まります。 無症状の瘻孔は治療の必要はありません。 複合膿瘍形成の場合.外科的切開と遮蔽物のないドレナージが必要です。 活動性の直腸炎を伴わない単純な低レベルの瘻孔は.術後に傷が治らないという注意点を考慮し.瘻孔切開または切除を検討することができる。 複雑な瘻孔に対する最も一般的な手術は非切開吊り下げ術です。 治療の目的は.ドレナージを行うことで症状を緩和し.クローン病の投薬と瘻孔の自然治癒のための条件を整えることです。 重度の症状.高度で複雑な瘻孔（特に排出できない深い膿瘍）.活発な直腸炎.難治性の症例では.直腸粘膜治癒と瘻孔閉鎖を促進するために糞便迂回を可能にする一時的回腸瘻または結腸瘻を考慮することができる。 瘻孔の寛解を維持するためには.薬物療法が重要な役割を果たします。 腸管クローン病にはグルココルチコイドやメサラジンが有効ですが.瘻孔自体には有効ではありません。 メトロニダゾールやシプロフロキサシンなどの抗生物質は.痔瘻の症状を改善し.治癒を促進するのに役立ちます。 チオプリンは遅効性で.主に維持療法として使用されるため.副作用に注意しながら使用する必要があります。 生物学的製剤は肛門瘻孔の治癒を早めることができますが.アザチオプリンと長期的な効果に差があるかどうかは.まだ研究中です。