エタクリジン 一般名RIVANOL.別名レバノールと呼ばれる。 強力な防腐剤で.in vitro.in vivoともに子宮筋の収縮を引き起こす。 陣痛誘発剤として0.5～1％のエザクリジン（エザクリジンとして50～100mg含有）10mlを羊膜腔に注入すると.子宮収縮が起こり.胎児と胎盤の排出を誘導することができる。 陣痛誘発の臨床効果は90%～99%に達することができます。
1.妊娠14週から27週の間に禁忌なく妊娠の終了を必要とする人。
2.特定の疾患（遺伝性疾患を含む）により.妊娠を継続してはならない人。
3.出生前診断で胎児の奇形が判明した場合。
1.全身状態が悪く.手術に耐えられない方。
2.各種疾病の急性期。
3.生殖器の急性炎症.穿刺部位の皮膚感染症がある方。
4.中心性前置胎盤の方。
5.エタクリジンに対する過敏症。
【相対的禁忌】
1.子宮体部の手術痕.子宮頸部の古い裂傷.慢性炎症による子宮頸部の電気焼灼後.子宮異形成の場合は慎重に使用する。
2.手術前24時間以内に2回（4時間間隔）測定した体温が37.5 0℃以上である場合。
【術前準備】
1.陣痛誘発のために入院していること。
2.詳細な病歴をとり.術前診察で起こりうる合併症について説明する。 夫婦ともに説明を受け.同意書にサインをすること。
3.血圧.体温.脈拍.一般検査.婦人科検査を行い.骨盤内腫瘍の有無.産道の傷跡.奇形などに注意する必要があります。
4.血液や尿のルーチンと出血.凝固時間.血液型.心電図.B型肝炎ウイルス表面抗原.肝機能と腎機能の判定をチェックする。
5.陣痛誘発に使用する器具やドレッシングはオートクレーブで滅菌すること。
6.腹部と会陰部の皮膚を洗浄する。
7.超音波による胎盤の位置決め.穿刺部位の位置決めを適宜行う。
【手術方法】
1.手術は手術室または分娩室にて行う。
2.術者は手ブラガウンとズボンを着用し.キャップとマスクを着用する。 定期的に手洗いを行い.滅菌手袋を持参する。
3.受診者は.手術前に膀胱を空にしておく。
4.妊婦は平らな姿勢で.大きな月の場合は頭を少し高く.足を低くして行う。 腹部の皮膚をヨウ素アルコールまたはヨードファーで消毒し.滅菌オリフィスタオルを敷く。
5.穿刺部位の選択 下腹部の中央.子宮底の2～3本の横指の下の正中線（または正中線の両側）に子宮を固定し.嚢胞感の最も目立つ部分を選ぶか.超音波の位置によって穿刺部位を選び.なるべく胎盤付着部を避けます。
6.選択した穿刺箇所から7番の芯付き腰椎穿刺針を垂直に刺し.概ね3つの抵抗（＝皮膚.心筋鞘.子宮壁）を通過し.突き抜ける感覚.つまり羊膜腔に入る。 穿刺針が羊膜腔に入ると.針芯を引き抜くと羊水がこぼれます。 血液がこぼれるのが見えたら.薬を注入せず.穿刺部位や方向を調整します。 穿刺を繰り返す回数は2回までとします。
7.エタクリジンの薬液を入れたシリンジを用意し.穿刺針と接続する。 針が羊膜腔内にあることを確認し.薬液を注入する。 一般的には.エストラジオール50～100mgを含む0.5～1％エストラジオールを10ml注入する。
8.穿刺針を抜く 注入後.少量の羊水を引き戻し.再度注入してシリンジ内の液体を洗浄してから.針芯を挿入し.素早く針を抜く。 針の目を滅菌ガーゼで覆い.しばらく圧迫した後.粘着テープで固定する。
【陣痛誘発後の観察と治療】
1.入院は必ず観察し.医療スタッフは副作用.体温.陣痛.膣内出血などがないかよく観察する。
2.陣痛誘発失敗後.2回目の羊水注射が必要な場合.2回目の注射は誘発失敗後72時間以上経過してから使用し.薬剤の量は50～100mgとする。
3.規則的な陣痛の後.妊娠と陣痛の進行を注意深く観察する必要があります。 分娩前に胎児を陣痛室に送り.外陰部を消毒液で消毒し.臀部を滅菌タオルで覆っておくこと。
4.分娩後.出血が少ない場合は.よく観察しながら胎盤が自力で娩出されるのを待ちます。 30分経っても胎盤が娩出されず.出血が少ない場合は.インドシン10Iuまたはエルゴトキシン0.2mgを筋肉注射する。 それでも胎盤が娩出されない場合や出血が多くなった場合は.直ちに鉗子による掻き出しを行うべきである。
5.胎盤娩出後の完全性を注意深くチェックし.残留の疑いがある場合.あるいは目視で胎盤が無傷でも膣からの出血が活発な場合は.直ちに子宮腔内の洗浄を行うこと。 収縮出血がない場合は.20Iuの収縮剤を筋肉注射するか.20Iuの収縮剤を250mlの5％ブドウ糖液または生理食塩水に添加して静脈内投与することができる。
6.中絶後は定期的に子宮頸部と膣の裂傷の有無を確認し.軟産道裂傷が見つかったら.時間内に縫合する。
【術後処理】
1.陣痛誘発と流産の記録用紙に記入する。
2.陣痛誘発後.抗生物質.収縮剤.レチノイドを投与する。
3.注意事項を伝える
(1) 陣痛誘発後の膣出血.発熱.悪寒などの兆候に注意し.異常があればすぐに医師に報告する。
（2）感染予防のため.外陰部の清潔と衛生に注意する。
（3）中絶後1ヶ月は性交や入浴をしないこと。
(4)退院時に避妊についてしっかり指導し.1ヶ月後にフォローアップする。