白血病って何？
一般に血液のがんとして知られている白血病の人は.実際に必要な数よりも多くの白血球を産生しますが.そのほとんどは異常で.正常な白血球のように感染症と戦うことができずに.正常な細胞よりも長く生存しています。 この白血球の無制限な増殖は.一部の重要な臓器の機能や正常な血液細胞の生産に影響を及ぼします。 臨床症状としては.貧血.出血.感染.各種臓器への浸潤症状などがあります。
白血病は白血球にしか関係ないのですか？
白血病は.白血球だけが関係しているわけではありません。 造血系には.赤血球系.顆粒球系.単球系.リンパ球系.巨核球系がある。 白血球系（顆粒球.単球.リンパ球）のほか.巨核球系.赤血球系などの非白血球系も白血病を発症することがあります。 どの細胞系が白血病を発症しても.白血病細胞は他の正常な細胞系の増殖を抑制する。 その結果.最終的には様々な程度の貧血.出血.感染症が臨床的に発生することになる。
白血病は治るのか？
白血病の治療法は.今や臨床の現場で当たり前のように行われています。 予後は.白血病の種類によって異なります。 例えば.小児急性リンパ性白血病では.化学療法により90％の患者さんが長期無病生存を達成しています。 また.顆粒球性白血病や慢性顆粒球性白血病は.積極的な治療により80％以上の患者さんが治癒することが可能です。
ですから.白血病の患者さんとしては.まず白血病について正しく理解し.前向きな闘争心を持ち.医師と協力して適切な治療を受け.病気を克服できると信じてあきらめないことが必要なのです。
白血病の治療法にはどのようなものがあるのでしょうか？
- 化学療法：病状を寛解させ.その後も定期的に投与することで残ったがん細胞を殺し続け.治癒に導くことができます。
- 放射線療法：中枢神経系白血病の予防や治療のために.患者さんの状態に応じて頭蓋内放射線療法を行うことがあります
- 造血幹細胞移植：化学療法が無効.再発.高リスクの急性リンパ性白血病患者の一部に治癒の望みをもたらす治療法です。
- 標的薬物療法：チロシンキナーゼの活性を阻害することにより.慢性顆粒球性白血病のクローンにアポトーシスを引き起こすイマチニブメシル酸塩など。
- その他：例えば.免疫療法など。
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なぜ白血病の患者さんでは骨髄生検を行うのですか？
骨髄生検によって.医師は骨髄がどのように増殖して血液を作り出しているのか.細胞の形態に変化がないかを見ることができるので.治療の指針や予後の判定に非常に重要であり.病気からの回復にも非常に役立つからです。
白血病が完全寛解した後も.なぜ化学療法を続ける必要があるのでしょうか？
白血病の完全寛解後.化学療法を継続しなければ.時間とともに白血病細胞数は寛解化学療法導入前のレベルまで増殖してしまうからです。 そのため.白血病が完全に寛解した後も.治癒を目指し.体内に残存する白血病細胞の数を継続的に減少させる化学療法が必要となります。
急性白血病の治療は.慢性白血病の治療とどのように違うのでしょうか？
一般に.急性白血病の患者さんには.診断時からできるだけ早く.髄外白血病の予防に注意しながら.全量の併用化学療法を行うことが望ましいとされています。
慢性白血病の場合.患者さんが比較的高齢であることや白血病の進行が遅いことから.医師はゆっくりと穏やかに投薬治療を行う傾向があり.進行が非常に遅い患者さんでは.投薬治療を中止して経過観察をすることもありますが.造血幹細胞移植の適応となる患者さんでは.やはり積極的に治療を行っていく必要があると思います。
なぜ.急性白血病の化学療法は併用するのですか？
薬物の併用は.白血病細胞に対する薬物の殺傷効果を高め.単剤よりも効果的であり.薬物の毒性副作用を軽減または打ち消すことができる。
白血病再発後の希望はあるのでしょうか？
再発した白血病の患者さんは.初めて治療した患者さんよりも治療が難しくなりますが.早期に積極的に治療すれば.再び完全寛解に至る可能性や.長期生存の可能性がある患者さんもいます。
再発した白血病はどのように治療するのですか？
- 交差耐性がない薬剤を用いた新しい化学療法レジメンを選択すること
- 従来の化学療法剤の投与量を増加させること
- 従来の薬剤とは異なる作用機序を持つ新しい抗白血病薬の使用
- 適切な造血幹細胞ドナーが利用できる場合は.寛解後に同種造血幹細胞移植を行うべきである。
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骨髄移植とは何ですか？
骨髄移植とは.他人または自分の造血幹細胞を自分の体に移植して.造血機能を受け継がせることです。 骨髄移植が成功すると.造血機能や免疫機能を長期間維持することができます。
白血病の化学療法による副作用は？
- 骨髄抑制：白血球.赤血球.血小板の減少により.脱力感.めまい.出血.感染症などの合併症を引き起こす。
- 胃腸反応：ほとんどすべての抗白血病薬は.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢.さらには血便として現れる.程度の差こそあれ胃腸症状を引き起こす可能性があります；
- 免疫抑制：化学療法後に患者が感染症にかかりやすく.感染症のコントロールが容易でない理由の一つです；
- 心臓.腎臓.肝臓.神経系.肺.膀胱などの他の臓器の損傷
- 化学療法薬による局所静脈炎.あるいは塞栓症
- 化学療法剤によるアレルギー反応など。
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骨髄移植の成功率はどのくらいですか？
骨髄移植の成功率は.患者の年齢.病気の種類や状態.体の臓器の機能.移植片の選択.前処理プロトコル.ドナーとレシピエントのヒト白血球抗原（HLA）の一致.移植病院の総合的な水準など.多くの要因に影響されます。 現在の成功率は.移植の成功と造血の回復だけを考えれば.95％以上である。 厳密な意味での成功率（移植後の長期生存率）は.移植後の合併症や再発とも関係がある。
骨髄生検は体に影響があるのでしょうか？
骨髄生検は.骨髄組織を1cm程度採取するだけなのでダメージが少なく.また骨髄は再生能力が高く.すぐに修復される組織なので健康への影響も少なく.長期的なダメージもないので.患者さんも心配することなく受けることができます。 しかし.血友病のような重度の凝固因子欠乏症の患者さんは.骨髄生検を受けてはいけません。
なぜ積極的で標準化された化学療法が重要なのでしょうか？
白血病の患者さんにとって.積極的かつ標準化された化学療法は重要です。 近年.血液学を専門とする学者たちが.臨床化学療法の指針となる学術的な進歩を交換し続け.推奨される標準的な化学療法が徐々に開発されるようになったのです。 白血病の中には臨床的に治癒可能なものもあり.標準的な治療を行えば5年無再発生存率は最大で90％と言われています。 急性白血病の多くは.治療せずに放置すると6ヶ月以内に合併症で死亡します。 化学療法が行き当たりばったりで行われると.化学療法に関連した死亡が多くなるか.標準化された化学療法の効果が得られないまま.緩和ケアが不十分で長期生存に影響を与えることになります。 したがって.積極的かつ標準化された化学療法を実施する必要があります。
白血病耐性とは？
白血病耐性とは.白血病細胞が使用する化学療法剤に対して感受性がない.あるいは抵抗性を示すことです。 併用化学療法を数回行っても骨髄中の白血球の割合があまり減少しない場合や.一時的に減少してもしばらく治療を中断するとすぐに化学療法前の水準まで増加する場合は.白血病耐性とみなされます。 白血病細胞における薬剤耐性の発現は.現在の白血病治療がうまくいかない大きな原因の一つとなっています。
白血病の人は.いつ化学療法をやめるべきですか？
化学療法は.患者が完全寛解を達成した後.2年間の積極的な強化療法後.または同種造血幹細胞移植（または自家造血幹細胞移植）後.および微小残存白血病のモニタリングが陰性である場合にのみ停止されるべきである。
寛解していない白血病の患者さんでは.治療中に重症感染症や出血.重要臓器の重大な損傷など生命を脅かす合併症が起きた場合.化学療法の中断が検討されることがあります。
白血病の臨床的治療法とは？
白血病は.5年間化学療法を中止した後.再発しないか.10年間生存していれば.臨床的に治癒したとみなされます。
白血病の人はどのように食べたらいいのでしょうか？
白血病の人はどのように食べたらよいのでしょうか？
- 高タンパク質の科学的補充：白血病患者の体内におけるタンパク質の消費量は健常者よりもはるかに多く.組織や臓器の機能はタンパク質の量と質が高くないと維持できません；
- ビタミンの重要性：悪性腫瘍患者の70～90％は程度の差こそあれビタミンが不足しているため.ビタミンが豊富な野菜や果物を多く食べることが重要である。
- 鉄分の多い食品を多く取り入れる：白血病の主な症状の1つは貧血なので.患者さんは定期的に鉄分の多い食品.例えばエンドウ豆.黒豆.緑の野菜.デーツ.黒糖.黒きくらげ.ごまペースト.卵黄などを食べるように勧める必要があります；
- 少食・多食：白血病の患者さん.特に治療中は.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.下痢など消化器系に多くの反応が出ることが多く.このとき.少食・多食という食事方法を採用することができます。
- 病状に応じた適切な食事：食欲不振や消化不良がある場合は.半汁または軟飯を与え.サンザシや大根など消化を助ける食品を添えるとよいでしょう。
白血病の患者さんは.どのようにお口のケアをしたらよいのでしょうか？
白血病の患者さんは抵抗力が弱く.化学療法剤は口腔粘膜を傷つけ.口腔粘膜炎や潰瘍を引き起こしやすいと言われています。 口腔粘膜炎は院内感染の主要な原因であり.白血病患者の抗生物質コスト高騰の主な要因である。 そのため.白血病の患者さんは.できるだけ柔らかいスポンジ歯ブラシで歯を磨くなど.口腔ケアを行う必要があります。 早朝.3食前.就寝時に.内潮液20mlと3％炭酸水素ナトリウム液20mlで5分間すすぎ.食べ物のカスを除去します。 生もの.冷たいもの.硬いもの.辛いものは食べないようにしましょう。
白血病の人は運動できますか？
白血病の患者さん.特に完全寛解期の患者さんにとって.手の届く範囲で適切な運動活動を行うことは.病気の治療や免疫機能の回復に有効です。 白血病の急性期.骨髄抑制中.感染症や出血などの合併症のある患者さんには.ベッドでの安静を指示します。
白血病の患者さんはどのように運動したらよいのでしょうか？
- ウォーキング：白血病の人に最適な活動です。 簡単にできますし.一日の活動量を決めることができます。ただし.人混みは避けるべきです。
- 首.肩.腰の運動など.簡単な部分的なボディエクササイズ
- ジョギング.太極拳.卓球などの低容量の運動も可能ですが.激しい運動.激しい運動.怪我をしやすい運動は避けるよう注意が必要です。
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