筋・筋膜性疼痛症候群（MPS）とは.筋膜の局所的な癒着や拘縮によって引き起こされる慢性疼痛疾患で.固定したツボや筋肉の緊張を特徴とする。
局所的な筋肉痛：腰.背中.仙骨.臀部.脚.膝.足の裏.首.肩.肘.手首などに起こる.締め付けられるような痛みや鈍痛.重いものによる圧迫感が慢性的に持続するものです。
虚血性疼痛：局所の冷えや全身の疲労.寒さ.痛みで深夜に目が覚める.朝のこわばりや痛み.活動によって緩和されるが長時間の労働の後や夕方に悪化することが多く.また長期の不活動や過度の活動.さらには精神的苦痛によって悪化することがある。
固定ツボ：身体検査により.1つ以上の局所的な筋肉の緊張.痙攣.膨張.拘縮.硬直が認められます。
ツボの位置は.筋肉の起始点付近や.方向の異なる2つの筋肉群の交点に固定されることが多い。
ツボの奥に痛みを伴う硬結や筋鞘が感じられることもある。
疼痛点を圧迫すると.神経根の感覚分布に沿わない局所的な離人症的疼痛が生じることがある。
原因を取り除く：抗リウマチ.抗炎症.瘢痕の緩解など。
血液供給の改善：運動.マッサージ.温熱療法（赤外線.レーザー.カッピング.鍼灸）などは有効だが治癒せず.再発率も高い。
抗炎症.鎮痛：症状を軽減し.生活の質を向上させることができる。
圧痛点の除去：局所的な癒着を緩めるための低侵襲的な技術の適用により.MPSの再発や悪化を防ぐことができ.長期的な効果も良好である。
低侵襲治療法には.急性期の痛みには川崎ブロック.慢性期の痛みが限定的なものには小針離開.広範囲に痛みがあるものには集中温熱塊針緩解.危険部位の高周波熱凝固緩解などがある。
局所筋の損傷を繰り返すと.損傷治癒後に瘢痕や癒着が残り.瘢痕組織により局所血管の数や径が減少し.局所微小循環や血流の調節能力が低下し.筋肉への血液供給不足と無酸素性作業能の低下を招きやすい。
筋肉の局所的な虚血により.末梢神経が刺激されて痛みが生じ.長時間の運動や活動にも耐えられなくなる。
例えば.長時間の不正な姿勢や心理的抑圧により.局所の筋組織レベルでの生理的拘縮が生じたり.筋攣縮が長期に繰り返されると.筋虚血.無菌性滲出液.瘢痕形成.頻繁な姿勢荷重による局所の筋膜の極度の緊張と疲労による姿勢損傷.繰り返しの労作による筋肉の微細断裂.筋膜の微細血管反応帯周辺の発痛物質が生じることがある。
リウマチ性筋炎.強直性脊椎炎.ウイルス性筋炎では.筋の腫脹により末梢神経が圧迫され.局所刺激.炎症.治癒.過形成または瘢痕化の複雑に絡み合ったプロセスを経て.局所疼痛組織や炎症性滲出液沈着物の石灰化.ミオクローヌスの発現が長期間にわたり形成されることがあります。
低酸素症やエネルギー代謝の欠如は.局所血流の減少に続発し.CMPSの痛みの重要なメカニズムであり.筋機能障害や組織破壊を引き起こすことがあるので.局所マッサージや歩行でも筋肉や神経への微小循環を改善すれば.CMPSの疼痛症状をある程度緩和することが可能である。
疼痛性結節の病理学的特徴は.(i)無菌性の炎症性筋原線維に囲まれ.硬くなった筋線維の束。
(ii)
病変した真皮神経。
(iii)
深部筋膜と密接に関連する.過形成の炎症性脂肪結合組織。
(iv)
運動神経が筋に入り込む部位。
有痛性結節は.棘上靱帯.棘間靱帯.後披裂筋.棘上筋.横突筋.後頭部輪筋膜.肩甲挙筋.僧帽筋.菱形筋.腰筋.仙骨筋などに多く見られる。
パトリックは.ニードリングの鍵は.どんな薬を注入するかよりも.痛みのトリガーポイントを機械的に破壊することにあると考え.注入は.針先が繰り返し患部を探り.組織を分離して.痛みのトリガーポイントを機械的に破壊しながら行うべきと提唱しています。
筋膜の外科的剥離は1950年代に流行したが.効果はあるが侵襲的であり.現在は低侵襲的な手法にほぼ置き換わっている。
現在.MPSには.生理食塩水注射による痛点の流体力学的分離（川崎療法）.ステロイド注射による局所結節組織の溶解（閉鎖療法）.マイクロエタノールやフェノールグリセリン注射による局所組織細胞蛋白破壊による筋膜癒着の分離.小針ナイフによる筋膜瘢痕点の直接切断や剥離.刺入針棒にもぐさを燃焼させて針道とする療法
細胞タンパク質の凝固と毛細血管の伸長を伴う集中温熱針治療。
集中温熱針治療と同様に研究が進められている高周波熱凝固は.特に首や臀部など重要な神経を含む部位の筋膜リリースに適しています。
慢性疼痛患者の85%は.骨粗鬆症.椎間板ヘルニア.頚椎症.後枝症候群.変形性関節症.強直性脊椎炎など.原発性または二次性のCMPSを有していると言われています。
筋膜成分の痛みを緩和することは.治療計画全体の中で重要な位置を占めており.治療開始前に診断と治療計画を明確にし.患者さんに理解していただくことが重要です。
高齢者や虚弱な患者さんで.体の複数の部位に筋膜炎があり.高血圧.糖尿病.心肺機能障害.脳血管障害.精神障害.心理障害などを抱えていることが多いので.計画的かつ総合的に治療する必要があります。
1970年代に江蘇省金陵市の整形外科医.朱漢璋によって発明され.限られた軟部組織の癒着や小さな結節を切ったり剥がしたりするのに有効である。
これまでの鍼灸との違いは.経絡刺激・調整効果に加え.筋膜の癒着を解剖学的に剥離するために小針刀の機構がより活用されている点です。
小鍼はまず機械的な刺激と分離を行い.その結果.局所組織の可動性とリンパ循環が高まり.切開された瘢痕組織の局所吸収が行われます。
その簡便さと使い勝手の良さから.かつては中国で急速に普及しました。
ただし.小針治療は閉鎖的な施術であるため.頚椎.梨状筋.アキレス腱など.重要な神経血管や臓器を含む部位には慎重に使用する必要があります。
玄は.整形外科での豊富な筋膜剥離手術の経験から.中国医学の経絡温針療法にヒントを得て.本来手術が必要な病気の筋膜部分に集中的に銀針を入れ.針の先にもぐさ玉で火をつけて温めたのです。
手術で筋膜の癒着を剥がす代わりに.針穴から新しい微小血管を挿入し.急性・慢性MPSともに90.6％の治癒率.1～4年後の再発率6.5％という優れた効果を達成しました。
病変部の局所血流は温熱針集中治療後に50～150％増加し.1ヶ月後も20～40％増加し.局所温度は1.14℃上昇し.温熱針路を中心とした円筒状の熱伝達生体反応帯を形成し.熱反応帯の最大面積は60℃と70℃で半径2.4．
同氏は.針治療と加熱が病変組織の筋膜と骨膜に深い温熱効果を与え.骨格付着部の軟組織における一次炎症反応を除去すること.温熱マス針の鎮痛メカニズムは心筋梗塞に対するレーザー穿刺と同様である可能性を示唆している。
バイパス手術で回復できない難治性心筋梗塞狭心症の患者に対して.レーザー穿刺による血液灌流ピンホールで壊死した心筋を再灌流し.術後6ヶ月経過しても68％のピンホールが開通しています。
集中温熱針治療の注意点：（1）解剖学的構造と針を刺す点・部位の重要な組織・臓器.特に神経・血管・筋肉の位置と経過を熟知する.（2）針を痛みのある箇所に1.5～2cm離して置く.（3）針は骨面に残す：先端は必ず骨面に触れ.脊椎板や横突起を越えない.（4）火傷・熱傷防止.（5）鎮痛は十分行う.。
局所麻酔のマウンド／全層.ダルコラックス＋胃ろう.コルチゾン＋トラマドール＋胃ろう.硬膜外＋モルヒネ。
しかし.玄医師は.焼くためのもぐさ玉を作る手順が面倒で時間がかかる.着火時に煙が出る.直火で患者が火傷を負うなど.集中温熱針治療の欠点も指摘し.改革が強く求められている。
我々は.RF針に到達し.熱的に組織の癒着の分離を達成するために筋膜炎の圧痛点を凝固し.拘縮を解放し.環境汚染のその欠点なしで集中的に暖かい質量針と同様の局所組織の血液供給を促進するために適用されます。
また.高周波出力パワーの大きさとタイミングを調整することで.局所組織の加熱温度.時間.熱凝固の程度と範囲を正確に制御し.局所過形成末梢神経を焼灼することが可能な高周波治療器です。
針先が位置する組織の性質と針先から少なくとも3cm以内の重要な神経を識別する神経刺激機能を有しており.特に梨状筋部.椎間孔付近.大腿根部などの重要な神経を含む筋膜部の治療に適しています。
高周波熱凝固の穿刺・加熱・治療は局所的に痛みを伴うことがあり.これを予防・抑制するために鎮痛剤の使用が推奨されます。
リハビリテーション後は.MPSの再発を抑えるため.不良姿勢の矯正や筋力強化のための教育が必要です。
高周波リリース法は.患者さんそれぞれの状況に合わせて柔軟にコントロールすることができ.治療中に不快感が生じた場合にはいつでも中止することが可能です。
このように.CMPSの高周波治療は.良好な鎮痛効果と制御性という利点を持ち.重篤な副作用なく良好な効果を示しており.今後の研究が望まれる。