どのような心の病気や心理的問題に対して心理療法が必要で.どのような場合に心理療法が最も適しているのでしょうか？ 薬物療法との併用は必要なのでしょうか？ しかし.実際には.正確な判断をするのは容易ではありません。 例えば.一般的な心理的問題を抱えるクライアントには薬物療法は必要なく.カウンセリングや心理療法で十分である.
一方.重度の精神症状を抱えるクライアントには薬物療法.あるいはその両方が必要である.というのが心理療法士と精神科医の間の一般的なコンセンサスとなっていますが.2種類の治療者の間では意見が一致していないのです。 しかし.この点については.心理療法を受けている神経症の患者に薬物療法を行うべきか.陽性症状がコントロールされている精神科患者に心理療法を行うべきか.といった2種類の治療者の間で比較的大きな理解の違いが残っている。 伝統的な心理療法家は.神経症の患者さんには心理療法だけが必要だと考え.伝統的な精神科医は神経症も精神病も薬物治療が必要だと考えています。 実際.薬物療法はほとんどの精神症状には有効ですが.心理社会的要因による症状や社会的機能の喪失にはほとんど効果がなかったり.薬物療法が有効であっても.服薬停止後の再発により.患者は長期間の服薬に悩まされなければならない場合が多いのです。 心には治療が必要」と言われるように。 極度の不安.抑うつ.自殺の繰り返し.重度の不眠.重度の衝動的行動.急性ストレス反応.一過性の精神病状態など.患者さんの状態がかなり深刻で.生命の危険や社会的機能を著しく損なう場合は.薬物治療が中心となりますが.その他のほとんどの心理社会的状態については.患者さんが心理療法に協力的である限り.第一選択とすべきなのは 精神療法です。 それは.不可逆的な苦しみに耐えて.成長するための体力をつけることであり.自助の感覚を動員して.建設的な方法で自助を学び.好循環に入るためのプロセスでもある。 このプロセスが薬物療法に支配されると.本人の運命に対する信念を揺るがし.自助努力の決意や意欲に影響を与え.深刻な場合には.親に甘やかされた子供が努力しようとせず.何でも避け.向上しようとしないように.自分の回復や成長の責任を放棄し.外部の力への依存を助長させることになるのです。 心理現象や精神疾患に関する人間の理解はまだかなり限られているため.精神症状の原因究明は基本的に現象論的な理解に依存することになる。 心理現象の評価だけでは.生物学的な欠陥や心理学的な原因の割合を確実に決定することはできない。 したがって.精神疾患や心理疾患の診断分類は.依然として現象論的な部分が多く.分類が困難な問題や.複数の疾患が混在する問題.併存する問題の診断・管理の困難さは大きく増している。 しかし.いずれにせよ.できるだけ明確な診断や分類を心がけ.必要な心理療法や薬物の併用ができるよう.問題の優先順位をつけることが重要である。 精神病症状が疑われ.リスクが高い場合.診断が確定できない場合は.一定期間.薬物療法のみを検討することもあるが.効果がない場合や有意でない場合は.さらに心理的問題が確認されれば.精神療法の適応となることもある。 強迫性障害や恐怖症の非定型的な症状を持つ患者さんでは.陰湿なうつ病や統合失調症症状の可能性を排除するために.精神療法と併用して薬物療法が行われることもあります。 診断的治療が必要な場合も多く.治療中に存在する具体的な問題点に合わせて.診断と治療を適宜見直していく。 たとえば古典的な強迫性障害や恐怖症の場合.薬物療法が有効でないことが判明した場合には.その乱用を中止することが最善である。 うつ病や不安神経症の患者さんで.治療経過に重要な役割を果たす心理的問題や.家族の心理的問題が見つかった場合は.精神療法に重点を移します。
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