I. ニッケルの生物学的特性
ニッケルは.人間の生命維持に不可欠な元素であり.健康に多くの有益な影響を与える。 消化管および呼吸器から吸収されたニッケルは.主に血清タンパク質.アミノ酸およびマクログロブリンを結合した形で血液中に入り.血流に乗って各代謝器官へ輸送される。 ニッケルには.血液の生成を促進し.赤血球の再生を促進する働きがあります。 ニッケルはインスリンの合成に不可欠で.血中脂質を低下させる効果があります。 ニッケル欠乏症は.糖尿病.貧血.肝硬変.尿毒症.腎不全.肝臓の脂質およびリン脂質の代謝異常などを引き起こすことがあります。
ニッケルは.主に野菜や穀物.昆布などから供給される多様なものです。 ニッケルは経口摂取.呼吸器吸入.表皮吸収により体内に吸収されます。 現代生活の中で.ステンレス鋼や貴金属など.多くの物資にニッケルが含まれています。 ニッケルに暴露すると中毒を起こす職業（電気めっき.製錬など）のほか.一部の燃料やたばこの燃焼によってもニッケル化合物（主にニッケルカルボニル）が生成されます。
II.ニッケル・クロム合金の使用の歴史
初期の口腔内金属修復は.金合金などの貴金属が主体で.高価だったため.欠けたり抜けたりした歯を修復できるのは所得の高い人たちだけだった。 社会の発展と貴社の価格上昇に伴い.大多数の消費者のニーズに応えるため.安価で機械的特性の優れたニッケルクロム合金が.ニッケルクロム合金冠.ブリッジ.インレー.可動義歯ブラケットなどの口腔補綴物の材料として使用されるようになりました。 メタルポーセリンの技術の出現により.ニクロムはメタルポーセリン用の非貴金属合金として最も広く使用されるようになった。 金合金の代わりにニッケルクロム合金の鋳造品を義歯の製作に使用することが世界で始まったのは1917年のことである。 現在，中国では，ニッケルクロム合金をベースクラウンとするメタルポーセレン修復物が全体の50～80％を占めている． ニッケルクロム合金は.機械的・物理的特性が良好で.製造が容易で安価であり.大多数の低・中所得者の歯科修復のニーズを満たすことができます。
ニッケルクロム合金の副作用について
ニッケルクロム合金は.それを含む修復物を使用する大部分の患者にとって.良好な生物学的安全性プロファイルを有している。 しかし.NiCrを含む修復物の使用により.ごく一部の患者さんに何らかの副作用が生じることがあり.その主な原因はNiCrからニッケルイオンが放出されることです。 NiCr修復物からのニッケルイオンの放出は.その耐食性と密接な関係がある。 唾液は弱酸性の電解質であり.唾液に長時間さらされるとNiCr合金の腐食が発生することがある。 ニッケルが大量に放出されると.修復に隣接する組織や遠方の他の身体部位に程度の差こそあれ副作用が発生する可能性があるのです。
1.ニッケル-クロム合金からのニッケル溶出に影響を及ぼす因子
(1) クロムの含有量：Ni-Cr合金のニッケル含有量は80％と高いが.腐食により放出されるニッケル量を決めるのはニッケル含有量ではなく.クロム含有量である。 ニッケルクロム合金の耐食性は.クロムとモリブデンの含有量に関係します。 クロムの含有量は口腔内におけるNi-Cr合金の耐食性に明確に影響し，クロムを20%以上，モリブデンを4%以上含むNi-Cr合金は優れた耐食性を有している． クロムの含有量が15％未満では.口腔内環境での耐食性に劣り.重大な副作用を引き起こす可能性があります。
(2) 接触した液体の性質：口腔内の唾液のpHを下げると.ニッケルの放出が著しく増加する。
(3) 歯磨き：歯磨きによるブラッシングは.口腔内のニッケル含有合金からのニッケルの放出を著しく増加させる可能性がある。
(4) 使用時間：合金は最初の1週間が最も速い速度で金属イオンを放出し.その後時間が長くなるにつれ.腐食生成物が徐々に金属表面を覆って不動態皮膜を形成し.金属イオン放出速度が遅くなるが.金属イオン放出総量はまだ増加している。
2.人体の生物学的プロセスにおけるニッケル。
口腔内の修復物や装置から放出されるニッケルのほとんどは消化管に飲み込まれ.口腔内に蓄積されないこと.歯科用合金から放出されるニッケルの量は.人々の食事から摂取されるニッケルの量よりもかなり低いことに留意する必要があります。 それでも.微量のニッケルは体内に吸収され.その吸収量は修復物の種類に依存します。 ニッケルクロム合金製ポーセレンクラウン装着後.一定期間内に血液.唾液.尿中のニッケル量が増加しますが.概ね安全な範囲であり.人体に害を及ぼすことはありません。
3.ニッケルのアレルギーの影響
ニッケルは.人によっては感作性があり.アレルギー反応を引き起こすことが知られています。 ニッケルに対する人間の免疫系の反応は.通常.IV型アレルギー反応.すなわち遅延型アレルギー反応です。 T細胞.単球／マクロファージによって引き起こされ.2つの相がある。 第一段階では.ニッケルが体内に入り.ニッケルに感作されますが.この段階では通常.症状は現れません。 ニッケル過敏症の主な原因は.ニッケルを含むアクセサリーや食品です。 ニッケルを多く含む食品には.チョコレート.大豆.ナッツ類.オートミールなどがあります。 感作されたヒトが微量のニッケルに再曝露すると.接触性粘膜炎や多少のコケを伴う皮膚炎の形でアレルギー反応を誘発することがあります。
ニッケルはアレルゲンとして認識されていますが.ニッ ケルを含む器具や修復物に口腔内でさらされただけでは ニッケルに感作されないこと.口腔粘膜は皮膚に比べて反応 性が低いこと.歯科用合金から放出されたニッケルは生 理学的に活性な形態で存在しない可能性があることが明ら かになっています。 ニッケルベースの合金を使用した後に人間に起こるアレルギー反応は.修復物を装着する前に.口腔外の経路でニッケルに触れることで感作される可能性が高いです。 一方.歯科用器具から放出される少量のニッケルは.ヒトのニッケルアレルギーに対する耐性を誘導することができる。
ニッケルクロム製のポーセリンクラウンを装着することでアレルギー反応が出るケースは稀です。 ニッケルクロム製ポーセレンクラウンのアレルギー反応の訴えには.歯肉のかゆみ.ドライマウス.口の中の灼熱感.唾液の異常な減少または増加.金属味.電流による刺激などがあり.歯肉炎.歯肉縁のグレー.舌異常（地図状舌）.粘膜病変（苔状病変など）などの症状も報告されています。 臨床症状として最も多いのは歯肉炎で.修復システムの不備と金属イオンの放出によって引き起こされます。
4.歯周組織上のニッケルクロムポーセルクラウン。
ニクロムポーセレンクラウンの金属エッジは主に歯肉組織に接触するため.歯肉に与える影響が最も大きい。 ポーセレン修復物の縁に露出したニッケルクロム合金の多くは.唾液の流れが悪い歯肉溝下に位置し.ニッケルイオンが歯肉溝に入り込み.長時間滞留することがあるため.歯肉溝内のニッケルイオン濃度が高くなり.歯周局所ミクロ生態環境に変化をもたらし.組織細胞の免疫反応を仲介し.細胞増殖を抑え.細胞のエネルギー代謝を阻害して細胞の成長を鈍化させるのである。
ニッケルクロム製ポーセリンクラウンの歯周組織への影響は.以下のように現れている。
(1) 歯グレーの遊離歯肉の変色は.合金が腐食し.金属イオンが放出されて歯肉組織に浸透し.暗い筋を示すためである。
(2)歯肉の発赤 局所的な歯肉組織へのニッケルクロム合金ポーセレン修復物の損傷メカニズムは多面的であり.修復物端金属の機械的刺激.アレルギー反応.沈殿イオンの毒性効果は.歯肉組織に損傷を与える可能性があります。
5.遠隔反応と全身反応
ニッケル-クロム合金磁器冠修復後に他の部位に副作用を引き起こした症例は稀である。 全身反応については.まれな報告である。 ニクロムポーセレンクラウン装着後に腎臓障害を発症したという個別の報告があるが.綿密な科学的調査が行われていないため.ニクロムポーセレンクラウンと腎臓障害の因果関係の有無を確認することは困難である。
第四に.なぜニッケル・クロム合金の臨床応用を禁止しないのか
1.ニッケル系合金はすべてクロムを含んでおり.耐食性に優れた合金を形成している。
2. ニッケルクロム合金の機械的特性.加工特性は優れており.これを用いた修復物は高い成功率を示している。
3. 安価であるため.低所得者から中所得者まで幅広い層の人々が歯科修復を受けることができる。
4. ニッケルベースの合金は.取り外し可能な義歯に使用された歴史がはるかに長く.副作用は非常にまれです。
V. まとめ
要約すると.ニッケル-クロム合金は.ニッケル-クロム合金磁器冠を装着した少数の患者に副作用をもたらすことがあるが.そのほとんどは局所的に口腔内に限定され.全身反応を引き起こすことはまれであり.身体の重要な器官に障害をもたらすことは極めてまれである。 ニクロム合金のメリットとデメリットのバランスを考慮し.アメリカや日本を含む世界のほとんどの国では.現在でもニクロム合金とそのポーセレンクラウンを臨床修復に使用することが許されています。