糖尿病網膜症は.糖尿病の代表的な合併症で.血糖値の上昇により網膜の細動脈や毛細血管に影響を与え.血管漏出.新生血管.出血.増殖性変化などを引き起こし.視力障害を引き起こします。 予後には.早期診断.経過観察.介入治療が重要である。 糖尿病網膜症には2つのタイプがあります。背景型または非増殖型糖尿病網膜症は.糖尿病網膜症の初期型で.網膜からの血管の漏れ.出血.時には「ハードリーク」と呼ばれるコレステロールや脂質の漏れが特徴的です。 軽度のNPDRは視力に影響を与えないことがほとんどですが.黄斑浮腫や黄斑虚血を伴う場合は視力に影響を与える可能性があります。 増殖糖尿病網膜症は.網膜血管の閉塞と新生血管増殖因子による刺激で.網膜や視床の表面に異常な血管が増殖して新生血管となり.瘢痕組織形成などの増殖性変化を起こして引き網膜剥離と重度の視力低下を引き起こす疾患です。 さらに.新生血管緑内障が形成され.眼圧が上昇し.重度の視神経障害を引き起こすこともあります。 糖尿病網膜症の診断 1.血糖値と視力検査：血糖値が高いと水晶体の形が変化して視力に影響が出ることがありますが.血糖値が安定すれば回復します。 しかし.糖尿病患者の片目または両目の視力低下が数日間続く場合は.速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。 血糖値が安定してから受診することが大切です。 血糖値が不安定だと.検査結果の精度に影響するものもあります。 また.糖化ヘモグロビンの値も重要です。 2.眼科受診が必要な疾患 年齢：30歳未満で糖尿病と診断された場合は.1年以内に眼科受診が必要です。 30歳以降で糖尿病と診断された場合は.視力変化の有無にかかわらず.この時点ですでに糖尿病網膜症になっている場合がありますので.診断後数ヶ月以内に眼科受診が必要です。 糖尿病患者の妊娠：糖尿病女性は.妊娠中に網膜症が急速に進行する可能性があるため.妊娠初期に眼科医を受診する必要があります。 ハイリスク疾患：複合腎不全.切断.20年以上の糖尿病は視力低下のハイリスク因子であり.できるだけ早く眼科検査を行う必要があります。 特殊な眼科検査 通常は.眼科医が瞳孔を拡張し.特殊な機器を用いて一連の画像検査を行います。 中でも蛍光アンギオグラフィーとコヒーレント光トモグラフィー（COT）は.網膜をさらに評価し.レーザー治療の指針とするために行われるものである。 これらの検査により.医師は視力低下の原因を特定し.レーザー治療が必要かどうか.レーザー治療の程度を決定します。 硝子体に血液が溜まって眼底が見えない場合は.超音波検査が必要です。 超音波は.溜まった血液を透過して.網膜に剥離があるかどうかを見ることができます。 糖尿病網膜症の治療 内科的治療：最良の治療は予防です。 血糖値をしっかりコントロールすることで.糖尿病性網膜症による長期的な視力低下を抑えることができます。 高血圧や腎臓病は黄斑浮腫を悪化させることがあるので.内科医による積極的な治療が必要です。 黄斑浮腫の最も効果的かつ先進的な治療法は.眼内の抗VEGF薬の投与で.黄斑浮腫を大幅に軽減し.新生血管の発生を抑制することができます。 レーザー治療：レーザー治療は.異常な新生血管を縮小し.黄斑浮腫を軽減することができ.黄斑浮腫.増殖糖尿病網膜症.血管新生緑内障によく使用されます。 レーザー治療は通常.表面麻酔で行われ.レーザーの焦点を網膜に合わせるために.目の表面にコンタクトレンズを装着する必要があります。 黄斑浮腫のレーザーは.通常.黄斑の周囲に照射し.液体の漏出を抑え.黄斑浮腫を軽減し.さらなる視力低下を防ぎます。 PDRでは.黄斑部を除く網膜全体にレーザーを照射し.網膜光凝固術（PRP：Total Retinal Photocoagulation）と呼び.PRPにより異常新生血管を萎縮させて出血を防ぎ.重度の視力低下や硝子体への血液蓄積による網膜剥離の予防を行うことができます。 硝子体手術：硝子体手術には手術顕微鏡とマイクロサージェリー機器が必要で.眼球から血液や瘢痕組織を取り除き.出血の原因となる異常な新生血管を取り除き.網膜の位置を戻すことを目的としており.手術中にレーザーを追加することがよくあります。 効能・効果： 若年層のインスリン依存性糖尿病患者において.網膜剥離のリスクが高く.硝子体血液の集積が厚くマスクされやすいため.硝子体手術が必要です。 吸収できない再発性硝子体出血や視力に著しい影響を及ぼす患者.退行性網膜剥離や黄斑部歪みの既往がある患者は.速やかに硝子体手術を受けるべきです。 網膜をリセットするために.通常は術中に空気やシリコンオイルを注入し.1～8週間かけて気泡を吸収させます。 気泡が網膜をリセットするために術後はうつ伏せの姿勢が必要で.この間は眼圧上昇の原因となる飛行ができないようになっています。 注入されたシリコンオイルは.再度手術で取り除く必要があります。 バイオサージェリーのリスクとしては.感染症.出血.白内障の進行促進.高眼圧などが挙げられます。 最後に.糖尿病性網膜症の患者さんには.次のことを忘れないでください。 1.血糖値の厳格な管理は.視力低下のリスクを大幅に低減します。 2.定期的な眼科検診は.視力低下の予防につながります。 3.効果的な治療は.失明を防ぐための重要な手段です。 4.現在のすべての治療法は.糖尿病性網膜症を治すことはできませんが.視力の低下を防ぐことには有効です。