最近.他院や地域の病院で子宮腺筋症の腺筋腫を腹腔鏡で切除するために来院される患者さんが多くなっています。 術後の結果は想像がつくので.これから腹腔鏡手術を受けようとする子宮腺筋腫の患者さんへの警鐘となり.医療機関を受診する子宮腺筋腫の患者さんが回り道を少なくすることを願い.今日の昼休みを利用して腹腔鏡治療の有効性についてまとめました。 どのような成果が得られるのか。 再発しないか？” これらの疑問を理解するためには.まず腹腔鏡検査と腺筋症.腺筋腫について理解する必要があります。 腹腔鏡検査 腹腔鏡は.小型のカメラがついた器具です。 腹腔鏡検査とは.腹腔鏡とその関連器具を用いて行う手術のことで.冷光源で照明し.腹腔鏡レンズ（直径3～10mm）を腹腔内に挿入し.腹腔鏡レンズで撮影した画像を光ファイバーで後段の信号処理装置に送り.専用モニターにリアルタイムに表示させるものです。 そして.医師はモニター画面に映し出されたさまざまな角度から見た患者の臓器の画像から.患者の状態を分析し.専用の腹腔鏡器具を使って手術を行う。 最も進んだ腹腔鏡手術は単孔式で.患者の腹部に長い傷跡を残さないよう.体のへそに当てて行うため.侵襲が少なく痛みも少ないことから.「鍵穴手術」と呼ばれるようになったのです。 腹腔鏡手術の開発により.切開の痛みの軽減.回復期間の短縮.患者負担の軽減が可能となり.近年急速に発展している手術方法です。 子宮腺筋症.腺筋腫 正常な子宮内膜は子宮腔の表面にのみ増殖しますが.腺筋症では子宮内膜が子宮腔の表面を超えて増殖し.筋層に侵入して腺筋症という病変を形成しています。 病変が一カ所にとどまっている場合は腺筋腫となります。 子宮腺筋症は.腺筋腫のように正常な子宮筋層組織との色の境界がはっきりしないため.それだけを見ると.どれが子宮腺筋症や腺筋腫で.どれが正常な子宮筋層組織なのかが分かりません。 筋腫と違って明確な境界がない。 両者の特徴を理解した上で.私が腺筋症の腹腔鏡手術を勧めないのは.腹腔鏡は手が腹腔内に入らず.モニターを見て病変を見分けるしかないことが特徴だからだと理解していただけると思います。 正常な筋肉層との境界がはっきりせず.子宮筋腫のように個体差があるわけではありません。 そのため.びまん性子宮腺筋症では.病変が子宮の広い範囲に広がっているため.腹腔鏡ですべての病変を切除することはできず.子宮の縫合が困難となるのです。 最も重要な点は.正常な筋肉組織と病変の区別がつきにくいため.病変を取り除く方法がなく.腹腔鏡手術を行っても腺筋症の病変が完全に解消されず.生理痛が残ってしまうことです。 8月31日に江西省福州市の子宮腺筋症患者.8月20日に湖北省襄陽市の子宮腺筋症患者に対して子宮腺筋症温存手術を行った。 治療経験を聞くと.二人とも腹腔鏡で腺筋腫を切除して腹腔鏡手術を受けていることが分かった。 手術を受けたばかりなので.8年前に江西省撫州市の李さんがまだ子供がおらず月経痛があったが.その時は我慢できたという経験を思い出した。 7年前までに.不妊治療の必要性から病院でGNRHを6回注射したが.1ヶ月間薬を飲まないと生理が来てしまい.まだ月経痛があるとのことである。 6年前に.大きな腺筋腫を切除して妊娠しやすくなると考えたのか.腹腔鏡下腺筋腫切除術を受けたが.痛みは改善せず.避妊しないと妊娠できない状態であった。 しかも.子宮温存手術前の子宮は106×98×88mmに達していたので.腹腔鏡下切除では腺筋腫の治療にはならないことが明らかです。 低侵襲は人へのダメージが少ないとはいえ.手術の機会が1つ増えるということは.傷つくポイントが1つ増えるということではないでしょうか？ もちろん.今日言われている腹腔鏡検査は腺筋症.腺筋腫に限った話です。 他の分野での腹腔鏡の応用は含まれておらず.外傷が少ない.回復が早い.術後の腹壁のポークホールが小さい（3～10mm程度）.目立たない.治癒後の審美性に影響がないなど.依然として多くの利点を持っています。 そのため.医療現場でも広く使われています。 そのため.医療現場でも広く使われています。