男性不妊症の病因診断 WHOは男性不妊症を次のように定義しています。 カップルが避妊をせずに少なくとも12ヶ月間性行為を開始した履歴があること で.女性パートナーは不妊症から除外されています。 妻は妊娠していない。 本土で一般的に受け入れられている男性不妊の定義は.少なくとも2年間の避妊をしない性行為の履歴があることです。 男性不妊症は.その原因別に臨床的に分類されます：（1）異常性不妊症：勃起不全.不射精.逆行性射精などです。 男性の精液は.通常.女性の膣内には到達しません。 (2)免疫性不妊：活動中の精子の50%に抗体が巻きついており.これを免疫性不妊と呼ぶ。 (3) 単純精液異常性不妊症：①性機能は正常.②精子は正常.③精液異常または精子凝集・白血球増加症を診断の対象とすること。 (4) 医学的原因による不妊：精液異常の原因が医学的（細胞毒性薬剤.エストロゲンと黄体ホルモン.大きなスパイクのコルチゾール.ニトロフラン誘導体.サラゾスルファピリジンなど）または外科的（骨盤または後腹膜リンパ節郭清.腰部シンパ切除.パイプカットなど）に明確な患者である。 (5) 全身的要因による不妊：全身的疾患（毛様体不動症候群.最近の高体温症など）.環境要因（放射性物質.毒性物質.化学物質への曝露など）による精子異常。 暑い場所での長期間の共同作業.熱湯風呂.きついズボンの着用など）.アルコール依存症.薬物乱用など。 すぐに診断することができます。 (6) 先天性異常不妊症：細胞核型異常や陰睾などによる精子異常不妊症など。 (7) 後天的な精巣障害による不妊症：おたふくかぜによる睾丸炎やその他の原因による精巣の萎縮など。 精子に異常が生じることがある。 (8)子宮頸管性不妊症：不妊症の原因として子宮頸管がある。 精液の異常分析を伴うこと：精液が正常でも精索静脈瘤があること。 不妊症の原因として心臓を考えてはいけない。 精索静脈瘤による男性不妊症のメカニズムとして考えられるのは.①精索静脈瘤の場合。 精巣への良好な静脈流入がない。 (2) 精索静脈の圧力の上昇 (3) 精巣の異常な代謝を妨げる精巣周辺組織の低酸素とpH変化 (4) 副腎代謝物（コルチゾール.カテコールアミン.プロスタグランジンなど）の精巣への再流入 (5)。 精巣の造精細胞へのダメージや精子を直接殺す可能性がある ⑤精巣の間質細胞へのダメージ。 テストステロンの分泌に影響する。 (9）副生殖腺の感染性不妊症：例えば.睾丸炎.精巣上体炎.血管膣炎.前立腺炎など？ 乏精子.弱精子精液.奇形精子精液を伴う。 (10) 内分泌性不妊症：原発性または続発性性性腺機能低下症.下垂体腫瘍などによる不妊症など。 (11）精索静脈路閉塞性不妊症：精液検査で精子が検出されない。 一方.精巣生検は精索静脈瘤の中に精子が存在することを証明するものです。 (12) 特発性不妊症：上記の診断のいずれにも該当しない場合。 精液検査では.精子が少ない.精子が弱い.精子が変形している.または精子がないことが示唆される。 診断名はそれぞれ.①特発性乏精子症.②特発性弱精子症.③特発性奇形精子症.④特発性無精子症の可能性があります。