慢性鼻炎の正しい治療法の選択 慢性鼻炎は.鼻腔の粘膜や粘膜下層の慢性の炎症で.慢性単純性鼻炎と慢性肥厚性鼻炎に分けられます。 慢性単純性鼻炎は.断続的で交互に起こる鼻づまりを特徴とし.慢性肥厚性鼻炎は.持続的で進行性の鼻づまりを特徴とし.あまり一般的でありません。 慢性鼻炎の原因はさまざまです。 共通する要因は.1急性鼻炎が長期化する：急性上気道炎（風邪）の治療が不十分で.鼻粘膜病変が十分に回復せず.経過が長期化し.慢性鼻炎を形成することです。 2
鼻腔・副鼻腔病変の影響：鼻中隔偏位やクレピタスは.鼻腔の通気・排液を妨げ.鼻粘膜の慢性炎症を引き起こす。副鼻腔炎は.副鼻腔分泌物が鼻腔に排出され.鼻粘膜を刺激し.鼻粘膜の慢性炎症を引き起こす。 3 隣接臓器病変：慢性扁桃炎.アデノイド肥大など.上気道の慢性炎症状態になりやすく.慢性鼻炎を引き起こします。 4.職業環境要因：有害なガスや粉塵の刺激.温度や湿度の変化.特に低温多湿の環境は.この疾患を引き起こす可能性があります。 5.全身的な要因：多くの慢性疾患.長期の便秘.栄養失調.内分泌障害.アルコールやタバコの依存症.また免疫機能障害やアレルギー反応なども関係しているようです。 6.他の要因：鼻薬不適切または長すぎる.特に充血除去剤の長期使用.薬物鼻炎を形成するために簡単です。 さらに病変が進行すると.限定的あるいはびまん性の粘膜下線維組織肥大.局所微小循環障害.あるいは鼻甲介骨膜や骨の過形成を引き起こし.鼻甲介は硬くなり弾力性が失われる。 慢性鼻炎の主な症状は鼻づまりで.主に鼻甲介の肥大が原因です。 単純性鼻炎は.断続的で交互に起こる鼻づまりを特徴とします。 寒いときや静かなときに目立ち.横向きに寝ると下鼻腔の鼻づまりが目立ち.暖かいときや運動後には症状が軽減または消失します。 慢性肥厚性鼻炎は.持続的な鼻詰まりが特徴で.徐々に悪化していきます。 両側性の鼻づまりがあり.軽度の場合と重度の場合があるが.透明であることはまれである。 また.鼻汁の増加も特徴的で.単純性鼻炎.肥厚性鼻炎ともに分泌物の増加が見られ.ほとんどが白い粘液.あるいはやや黄色がかった粘液.あるいは少量の透明な粘液が見られます。 患者さんによっては.分泌物が逆流し.鼻咽頭を通って口から吐き出され.「痰」として現れることがあります。 また.患者さんによっては.嗅覚障害.鼻声.頭痛.めまいなどの症状が出ることもあります。 局所診察では.単純性鼻炎の粘膜はうっ血し.鼻甲介は拡大し表面は滑らかで.1％エフェドリンで鼻腔はよく収縮し.鼻甲介粘膜下層の病的過形成はないことが分かる。 薬物性鼻炎を伴う肥厚性鼻炎では.鼻甲介が肥大し.表面は滑らかでなく桑のような形をしており.1％エフェドリンに反応せず.基本的に収縮しないことから.鼻甲介粘膜下組織の過形成.肥大化が示唆されます。 長く続くと.さらに鼻甲介の骨の過形成を引き起こすことがあります。 この2つのタイプの鼻炎には.異なる治療法を選択する必要があります。 単純性鼻炎の主な病態変化は.鼻甲介粘膜組織の血管や神経の機能障害と粘膜組織下の分泌腺の機能障害ですが.鼻甲介粘膜組織の収縮は正常または基本的に正常な状態を保っています。 西洋医学では慢性鼻炎の治療法が少なく.保存的治療が理想的でないのに対し.漢方薬は効果が高いため.漢方では単純性鼻炎が主流となっています。 鼻炎の治療は.漢方薬の使用.下鼻甲介への漢方薬の注射.指圧.漢方薬による鼻腔内の洗浄を基本としています。 肥厚性鼻炎は.鼻粘膜下組織の過形成・肥大が主な原因で.鼻甲介粘膜の収縮力が著しく低下し.持続的な鼻づまりが主な原因です。 この場合.漢方治療の経過が長く.患者さんによっては大きな効果が得られないため.手術が検討されることもあります。 慢性鼻炎に対する主な手術法は.下鼻甲介部分切除術と.クライオプラズマアブレーション.レーザー.マイクロ波などの低侵襲手術である。 手術の適応を勝手に広げると.術後の合併症が起こりやすくなります。 単神経性鼻炎は非手術の適応であり.単神経性鼻炎の患者さんが手術を受けると.術後の合併症の可能性が高くなります。 最も多いのは萎縮性鼻炎で.「空鼻症候群」と呼ばれるものです。 主に鼻粘膜や小鼻の過度な損傷により.過呼吸.鼻の違和感.乾燥.鼻の痛み.頭痛などが起こります。 鼻粘膜組織の損傷が激しく.腺機能が低下しているため.鼻腔内は液体が少なく乾燥しているか.多量の乾燥した痂皮が見えます。 単純性鼻炎の場合は.保存的治療が推奨されます。 肥厚性鼻炎の場合.1～3ヶ月は体系的な保存療法が推奨され.その後.成績の悪い人には手術が検討されます。 手術の合併症の可能性を最小限にすることが目的です。