症例：12歳の小学生が2012年10月に「5ヶ月間.抑うつ.眠気.饒舌が交互に起こる」を主訴に精神科病院に初入院.家族歴不明.セファロスポリン系抗生物質のアレルギー歴.病前内向的な性格である。 以前はセファロスポリン系抗生物質にアレルギーがあった。
現病歴：2012年5月に発症し.授業中の眠気.口数が少ない.機嫌が悪い.よく泣く.学校に居られないなどの症状を呈した。 2012年8月.病院で「双極性障害」と診断され.バルプロ酸マグネシウム.セルトラリン.サキサメトニウム（正確な投与量は不明）の投与を受けたが.改善は著明でなかった。 この入院前に.1週間は過眠.減食.活動低下.1週間は正常な睡眠と食事.活動的でおしゃべりのエピソードが交互に出現していた。 本入院当日の精神状態検査：明瞭.方向感覚は無傷.受動的接触は良好.問答はタンジェント。 発話の量.速度に問題はなく.整理も明確であった。 幻覚.妄想などの精神病症状は検出されなかった。 5月末に体調を崩したこと.「1週間は良く.もう1週間は悪かった」こと.悪いときは「よく眠り.不埒が続き.ひどい悪夢を見る.起きたくない.食べたくない」ことを明確に説明できるようになった。 一番悪い時は「もうこの世界で生きていたくない」.元気な時は「もう問題はない.いつもより生き生きしている.よくしゃべる」と認めている。 自己認識が良好で.恥ずかしそうな表情を浮かべ.以前の低い気分とより楽しい経験を認め.現在の状態に満足している。 積極的な治療希望者.行儀がよく.病棟の他の患者さんとすぐに仲良くなり.一緒に遊ぶ。 診断と鑑別疾患：うつ病状態.双極性障害.鑑別診断：エピソード性睡眠障害.再発性うつ病性障害.小児期に特有の気分障害。 入院歴：第1週：セルトラリンを漸減.バルプロ酸マグネシウム徐放錠750mg/日.サキサメタゾンをセロクエル100mg/日に変更。 第2週：入院9日目にコンタクトを開始し.「機嫌がいい」「いつもと同じような状態だと思う」と訴え.昨日から「気が抜けた」と喜んで受診した。 患者の先週の体験を尋ねると.ほとんど「覚えていない」と訴え.「寝たいだけ」「動きたくない」「食欲がない」と認めている。 今は元気がある.頭が回転している.アイデアが湧いてきた.予定が増えた.などと否定する。 幸せそうに見え.いつもと同じ気分でいられると思っている。 患者と付き合い.一緒に階段を下りることができ.活動性を示し.自分の世話をよくしている。 第3週：入院17日目.ベッドで寝ており.名前を何度も呼んでも無視.なでるなどして回避を示し.顔をしかめて邪魔されたくない.会話を拒否し.頭を覆って寝ている状態であった。 起床後.うつ状態になり.口数が少なくなり.不幸かとの問いを何度も受けたが.うなずきながら同意の意思表示をした。 爪機能検査：TSH
8.36uIU/ml, FT4
0.53ng/dl, TT4
3.92ug/dl, 潜在性甲状腺機能低下症の存在を考慮した。 4週目：炭酸リチウム併用療法を開始し.0.75g/日に漸増。入院26日目.受動接触は良好.Q&Aは協力的で.先週の経験を丁寧に思い出すことができた。 自分の病気は「たくさん寝ること.1週間寝ること.たくさん寝ると何回も起きること.夢を見ること.不快な夢」だと考えている.たくさん寝ると「やることはあるが.やりたくない.興味がない」ことを認める.そのとき 「うまく言えないが.特にイライラして.時々泣きたくなる。希望がなく.特に役立たずだと感じ.治らないし.周りの人も助けてくれない」。 今はいつもより少し機嫌がいいと認める。「夢から覚めて.特に幸せな気分だから」。 元気がない.眠りが浅いというのは否定的。 手芸や教科書の自習を仲間と一緒にできるようになった。 5-7週目：バルプロ酸マグネシウム徐放錠750mg/日.セロクエル300mg/日.炭酸リチウム0.75g/日。 子供は行儀よく礼儀正しく.適度な音量と速度で.はっきりとした口調で話す。 感情の高低の体験は否定していた。 病棟での態度は良く.患者との交流も良好であった。 血中リチウム再測定：0.73mmol/L.爪機能再測定：TSH
6.69 uIU/ml, FT4
0.48 ng/dl, TT4
4.52 ug/dl, 潜在性甲状腺機能低下症は緩解していた。 退院時の外来経過：その後.うつ病や躁病のエピソードはなかった。 しかし，学習に対する積極性はなく，学級委員長を務めることはなかった。 維持療法：バルプロ酸マグネシウム徐放錠750mg/日，セロクエル300mg/日，炭酸リチウム0.75g/日。
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