近年.大腸腫瘍の治療には多くの進歩が見られますが.治療の選択肢はまだ外科手術が中心です。 手術の進歩は主に低侵襲手術ですが.手術以外の補助治療である放射線治療や化学療法にも多くの進歩が見られます。 従来.これらの補助療法は術後に行われていましたが.現在では.術前に補助放射線療法を行うことで.きれいな外科的切除の確実性と長期予後を改善できる場合があることがわかっています。 このように術前補助療法を行うことをネオアジュバント療法と呼びます。 大腸がんでは.根治的外科切除率の向上.肛門温存の可能性の増加.再発・転移の減少.無病生存期間の延長を目的として.ネオアジュバント療法が行われています。 では.どのような症例にネオアジュバント治療が必要なのでしょうか。 つまり.どの症例が直接手術に適しており.どの症例が化学療法や放射線療法を行った後に手術に適しているかということです。 ネオアジュバント治療の適応は.結腸がんと直腸がんで異なる。 大腸がんのネオアジュバント治療は.大腸がんから同時に肝転移を起こした場合.同時手術による切除が望ましくなく.化学療法やインターベンション治療が主に行われる。 手術可能な症例では.まず手術をすることが望ましい。 直腸癌の場合.ネオアジュバント療法がより重要であり.より一般的に使用されています。 ネオアジュバント療法は.術前の腫瘍の病期に応じて適切に使用する必要があります。 Tステージが3.4の場合や.リンパ節の腫大がある場合は.手術前に放射線治療を行う必要があります。 閉塞がある場合は.ステントやストマで閉塞を取り除いた後にネオアジュバント治療を行うことも可能です。 直腸癌のネオアジュバント治療には.主に放射線療法単独と放射線療法と化学療法の併用があります。 古典的症例：肛門を支配する肛門挙筋に浸潤した低悪性度直腸癌。 肛門温存のためではなく.術後の再発リスク軽減のために.原則として術前放射線治療が必要である。 術前放射線治療後の6週間後の手術では.腫瘍が大きく縮小し.腸の内腔面から小さな傷跡が見えるだけになっていることがわかりました 肛門裂の浸潤のため.従来の腹部複合会陰切除術（APR.別名マイル術）はできず.外肛門裂を介した腹部複合会陰切除術（ELAPR）を行いました。 腹部の手術は腹腔鏡下で低侵襲に行うことができ.腫瘍は会陰部から開腹して行います。