誰が治療を受けるべきか？ どのように扱われるのですか？ ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染症治療における薬剤耐性は.どのように回避・克服できるのでしょうか？ これらは.Hp感染に対処する臨床医にとって最も関心の高い問題である。
世界人口の半数以上がピロリ菌（H. pylori.略してHp）に感染しており.中国はHp感染率が最も高い国の一つであることから.Hpの研究分野ではHp感染症の治療が大きな焦点になっています。
Hp感染者全員に治療が必要なわけではなく.どのような人に治療が必要なのか？ 国によって基準は異なりますが.原則はほぼ同じです。 現在までに中国は.1999年の海南コンセンサス.2003年の同城コンセンサス.2007年の廬山コンセンサスと.Hp感染症の管理に関するいくつかの問題について3つのコンセンサス意見を発表している。
まず.同城コンセンサスでは「著しい異常のある慢性胃炎」（びらん.中度から重度の萎縮.中度から重度の腸炎.軽度から重度の異型過形成を合併した慢性胃炎を意味する）が除菌の適応として挙げられ.2007年の廬山コンセンサスでは「胃粘膜萎縮とびらんを有する慢性胃炎」に修正された。 2007年の廬山コンセンサスでは.「胃粘膜の萎縮とびらんを伴う慢性胃炎」に修正された。
第二に.機能性ディスペプシア（FD）と非潰瘍性ディスペプシア（NUD）の定義については.これまで議論がなされてきました。 同城コンセンサスでは.Hp除菌は「部分的なFD」に対してのみ推奨されているが.「部分的」の内容については定義されていない。 廬山コンセンサスでは.FDよりもNUDの方が臨床医が診断を把握しやすく.受け入れやすいことから.「部分FD」の定義を「消化不良症状を伴う慢性胃炎」に修正した。
第三に.Hpの除菌と胃食道逆流症（GERD）の発症との関係も議論のあるところである。 廬山コンセンサスでは.HP除菌の適応症からGERDが削除されました。 現在の見解では.GERD患者におけるプロトンポンプ阻害薬（PPI）の治療効果にHp除菌は影響せず.PPIによる長期維持療法を必要とするHp陽性GERD患者にはHp除菌を行うべきであるとされている。
第四に.「治療を強く希望する人」に対するHp除菌の可否について.現在の国内外のコンセンサスは.90％年齢でRUTが陽性で1時間以内に結果が出る場合にHp除菌を行うことができるとされているが.RUTの偽陰性の可能性に注意が必要である2.。 胃炎.最近または継続中のPPIまたは抗生物質.RUT.細菌培養.組織検査.UBTなど多くの検査（血清学的検査を除く）で偽陰性のリスクがあり.確認のために血清学的検査または複数の検査を推奨している場合。
PPI3剤併用7日間療法が望ましい
1.PPI3剤併用7日間療法が第一選択であることに変わりはない。
2.メトロニダゾール耐性率が40％以下の場合.PPI＋メトロニダゾール（M）＋クラリスロマイシン（C）またはアモキシシリン（A）を最初に検討する。
3.クラリスロマイシン耐性率が20％以下の場合は.PPI+C+AまたはPPI+C+Mを最初に検討する。
4.RBC3剤併用療法（RBC＋抗生物質2剤）は.今でも第一選択の治療法として可能です。
5.Hpの除菌率を向上させ.二次的な薬剤耐性を回避するために.四剤併用療法を第一選択の治療法として使用することができる。
6.Hpはメトロニダゾールやクラリスロマイシンに耐性を示す一方.フラゾリドン.テトラサイクリン.キノロン系抗菌薬（レボフロキサシン.モキシフロキサシンなど）は耐性率が低く.比較的有効であるため.初期治療レジメンの選択肢として使用することも可能です。
7.Hp除菌療法の少なくとも2週間前には.効果に影響を与えないよう.Hpに対する抑制効果のある薬剤PPI.H2受容体拮抗薬（H2RA）.ビスマスを適用しないこと。
8.治療方法及び期間：各レジメンは1日2回.7日間又は10日間（薬剤耐性の強い地域では.14日間への適切な延長を考慮してもよいが.14日間を超えないこと）投与されること。
薬剤耐性を回避するための5つのポイント
抗生物質に対するHpの耐性をいかに回避・克服し.薬剤耐性株の発生を回避するかは.今後の治療研究の優先事項の一つである。 Hpの薬剤耐性株の出現を避けるために.私の経験では次のように考えています。
1.正式かつ効果的な治療プロトコルを使用し.Hp除菌の適応を厳格に把握する。 消化器内科医とプライマリーケア医が密接に連携し.プライマリーケア医のHp治療に関する知識と更新を強化する必要があります。
2.単剤の抗生物質によるHpの除菌を避けるため.薬剤の併用が必要である。
3.初回治療時に効果的な治療レジメンを投与すること。 また.Hpの除菌率を高めるために.初回治療時に4剤併用療法を行い.再治療を最小限にすることで.治療の繰り返しによるHpの抗生物質に対する二次耐性を回避することも可能です。
メトロニダゾールの耐性率が40％以上.クラリスロマイシンの耐性率が15％以上20％未満の場合は.メトロニダゾールまたはクラリスロマイシンを使用しないようにする。
5.連続した治療が数回失敗した場合は.3～6ヶ月の間隔を空けてHpの活性を回復させてからHp除菌治療を行うことが望ましい。