病理学を危機に陥れる4つの罪 占有性病変.炎症性か腫瘍性か？ 良性なのか悪性なのか？ 臨床医と画像診断医は十分な発言権を持ちますが.最終的な判断者は病理医です。 病理医は.臨床診断の “最後の言葉 “となることが多い。 しかし.希望が持てない部署には誰もいたくないので.このグループの診断の重要性は低くなってきています。 病理のレベルは病院のレベルを表します。 真の臨床指導者に病理診断部門の役割は高く評価されています。 邱氏.張氏らは.臨床病理学を高く評価している。 中南山学長は.”臨床病理学のレベルは.その国の医療の質を示す重要な指標である “と述べています。 かつて張内心教授は.「病院の病理部門のレベルは.その病院のレベルを表している」と言った。 理由は簡単で.病理診断が最終的な診断となるからです。 診断もまともにできない病院が.患者さんに高いレベルのサービスを提供することを祈っていていいのでしょうか？ 今日の複雑な医師と患者の関係において.病理部門は正常な治療過程をエスコートする役割を担っています。 病理学の発展は技術の進歩の恩恵を受けており.同様に病理学の発展は現代医学の絶え間ない進歩に寄与している。 病理所見は.病変の性質や分類を決定するだけでなく.腫瘍の予後を示唆したり.薬剤の使用を直接指導するために用いられることが多くなってきています。 乳がんの臨床像と病理はともに浸潤性乳管がんですが.ホルモン受容体であるヒト上皮成長因子受容体2（HER2）が陽性か陰性かによって.治療法が大きく異なり.予後も大きく異なります。HER2陽性患者は予後が悪く.転移しやすいですが.このタイプの乳がんは標的薬に対する感受性が高く.また.HER2陰性患者は転移しやすいと言われています。 エストロゲン受容体またはプロゲステロン受容体が陽性の場合は.内分泌療法を行う必要があります。 乳がんの診断.病期分類.受容体の検出（免疫組織化学.蛍光in situハイブリダイゼーション）は.すべて病理学教室で行われます。 病理医は.乳がん患者さんの治療のあらゆる局面に立ち会います。 病理学は.基礎医学と臨床医学の架け橋となる学問です。 分子生物学的手法.分子遺伝学.新薬開発などの臨床応用には.すべて病理医の関与が必要です。 最近.当病理学教室と軍事医学院との共同プロジェクトで.乳がんの薬剤耐性遺伝子に関する画期的な研究が行われ.大きなブレークスルーを達成しました。 この論文は.世界的な学術雑誌「ネイチャー・メディシン」に掲載されました。 このプロジェクトでは.病理医がかけがえのない役割を担っています。 近年.病理医は分子生物学研究の理論的理解を.疾患の診断.疾患の予後判定.臨床治療の指針として実用的な結果に結びつけている。 ある意味.病理学は診療に役立つだけでなく.診療を導くものでもあるのです。 病理学が困難な発展を迎える理由 臨床病理学はとても重要ですが.現在.苦戦を強いられており.困難に直面しています。 一つの罪：深刻な頭脳流出 医学部の学部生で臨床病理学を進路に選ぶ人は少なく.大学院生の病理医も卒業後に他の臨床科を選ぶ人がいます。 その大きな理由のひとつに.病理医はリスクが高く.仕事も重く.収入も少ないということが挙げられます。 手術台のスリルも.内科の回診のような雄弁さもない。 彼らはほとんどの時間を顕微鏡の前に座り.その下にある四角い空間を見つめて.赤や青の画像から病気の本質を判断するために.知識と経験.免疫組織化学や分子病理学を駆使しているのです。 彼らの偉業は記憶されないが.その過ちはほとんど忘れられていない。 医療紛争が起きたときこそ.病理医が前面に出てきて.時には「スケープゴート」にされることもある。 長い目で見れば.深刻な頭脳流出が起きている。 第二の罪：補助部門に分類されること 先進国では病理学は標準的な臨床部門であるため.病理学は中国の特色ある医学・技術補助部門に分類されます。 そのため.病理部門は.収入の割合が低く.検査を請求する部門に「キックバック」があるなど.多くの「補助」待遇を享受している。 まるで.警察のパトロール隊員が情報提供者に.事件現場に到着したことで報酬を支払わなければならないような.おかしな話だ。 多くの病院では.病理医も収入を得ることが求められているが.これは警察や軍隊に収入を求めるのと同じで危険なことである。 三大罪：忙しくても40元しか請求しない 北京では.病理検査料は30年前から持続し.長い間安定しているが.診断費用と診断リスクは数倍になった。 例えば.画像誘導による臓器穿刺の場合.臨床科では1回の穿刺で1,000ドル近く請求されます。 検査に出す組織の大きさはミリ単位で.病理医や技師は3日間.材料の採取.製造.観察.3段階の検査に追われ.専門家や教授は「筒の中を見る」「葉っぱの中を見る」という危険を冒して診断しているのである。 これは.病理医の精神的・肉体的コミットメントの高さと大きく対照的で.海外の同僚を困惑させています。 四つの大罪：欠陥のある分野分け 病理学が臨床病理学の大学院生を育成するのを妨げているのは.分野分けである。 中国の分野分けでは.病理学と病態生理学を合わせて基礎医学の二次分野とし.臨床病理学という三次分野がないため.病理学の大学院生は基礎医学（科学研究）に分類され.臨床病理学の大学院生を採用・育成することができない。 卒業後.大学院生が他職種に転職し.病理学の大学院生が不足した場合.さらなる人材流出が発生している。 中国では人材不足のため.特に中小病院では病理診断のレベルに差があり.一部の難症例では誤診率が高く.患者やその家族が病理スライドを持参して国循することになり.不必要な経済的・医療資源的負担が発生しています。 国は政策の逸脱を早急に是正せよ 病理部が問題になるのは.国のマクロ政策の失敗と病院側の誤解の両面から.さまざまな理由がある。 業界全体の病理診断の危機の中で.PLA総合病院はより科学的にこの問題を扱い.臨床病理診断の専門家を支援するために多くの偏った方針を採用し.この面ではユニークな存在となっている。 病院は病理部門を非営利部門と宣言し.私たちはそれまで縛られていた収益性の束縛から解放されたのです。 料金委託.費用負担.人員配置などの面でも配慮した。 ここ数年.当病理部は勢いを増し.中国の病理学会の最先端を走っていますが.完全に反転して好循環を実現するには.まだまだ長い道のりがあります。 そして.病院が心を解放し.病理診断科の重要性を認識し.患者さんの治療に大きな役割を果たすことができるよう.先見の明を持つことを切に望みます。 医療者は金持ちのために貧乏人を恨めない “稼げない小児科.病理学.マイクロサージャリーなどはますます苦しくなる” これは.ある取材で記者が聞いた嘆きである。 また.多くの著名な専門家が.これらの学問の衰退を食い止め.市場経済の潮流に消滅させない方法を繰り返し訴えている。 マイクロサージャリーについて.中国医師会マイクロサージャリー部会長で孫中山大学第一病院副院長の劉暁林教授が鋭い解説をしたことがある。 マイクロサージャリーは.基礎理論や学問の積み重ねに支えられた学問であると同時に.コンピュータのように多くの診療科で使われる技術でもある.と述べた。 しかも.マイクロサージャリーの起源は中国にあり.私たち医療関係者の「ピンポン」でもあるのです。 しかし.現在.マイクロサージャリーの国家的精華であろうと.病理学部門の高い金含有量であろうと.無一文の小児科であろうと.理不尽な制度.市場志向.人材育成の仕組みなどの理由が重なり.結果として.部門がますます縮小し.深刻な頭脳流出.弱い発展.問題の深刻さは救わなければならないところまで来ています。 この点で.我々は呼び出す：患者の需要は本当のガイドであり.医療専門家は.金持ちを愛するためにあまりにも貧しくすることはできません。