GERDは単に胃や食道の疾患ではなく.その消化管外症状.特に慢性咽頭炎.慢性咳嗽.気管支喘息.誤嚥性肺炎などの呼吸器合併症が注目されている。
GERDの呼吸器合併症の病態には.逆流による直接刺激.気道微小吸引.迷走神経反射などがあり.診断・治療が難しく.近年の研究のホットスポットになっています。
近年の研究により.GERDは慢性喉頭炎が治りにくい大きな理由の一つであることが分かってきました。
主な症状は.のどの痛み.咳.嗄れ声.のどの異物感などです。
喉頭内視鏡検査では.水腫.紅斑.潰瘍.肉芽腫が認められます。
他の研究によると.主に喉の症状を伴う逆流は日中や立位で起こることが多く.多くの患者は胸焼けや酸の逆流といった典型的な逆流症状を持たないのに対し.食道炎やGERDといった典型的な症状を引き起こす逆流は夜間や横臥位で多く起こることが分かっています。
また.鼻腔内滴下後症候群.咳変形性喘息.好酸球性気管支炎などがあります。
胃内容物の逆流や微量の胃内容物の気管への不用意な吸引がGERCの主なメカニズムであると思われる。
肺の画像診断が正常である場合.GERDは食道-気管支反射の刺激により咳を引き起こすと考えられる。
ほとんどの患者には胸やけや酸の逆流といった典型的な逆流症状がないため.GERCの診断を確定することは困難である。
慢性咳嗽の他の一般的な原因を除外した後.プロトンポンプ阻害薬による診断的治療を試みることができ.これによりGERC患者のほとんどで症状の緩和を得ることができる。
神経反射説：胃食道逆流や食道酸灌流が食道粘膜の酸感受性受容体を刺激して迷走神経を興奮させ.反射的に気管支喘息を引き起こし.喘息を誘発・増悪させる可能性がある。
喘息患者の肺の過膨張により横隔膜が減少し.下部食道括約筋の圧力が低下し.逆流防止作用が弱くなる。
喘息患者では内因性一酸化窒素の濃度が著しく高く.下部食道括約筋の収縮が抑制される。
喘息患者におけるテオフィリンやβ2アゴニストなどの気管支拡張薬の使用は.胃酸分泌を増加させ.LESPを低下させる。
一方では.逆流物による気道粘膜への直接的な刺激が炎症反応を引き起こし.細菌感染に至ることもある。他方では.逆流物が消化管や呼吸器の神経受容体を刺激して血管内皮障害を起こし.エンドセリンとNOのバランスが崩れて微小循環障害に至ることがある。
NPへの経路は.胃液の直接吸入.あるいは胃食道逆流や経鼻胃管を介した口腔咽頭への逆行性コロニー形成である可能性がある。
胃腸のGNBコロニー形成に影響を与える最も重要な要因は胃液のpHであり.ストレス性潰瘍の予防のためにH2受容体拮抗薬やPPIが不適切に臨床応用されると胃液のpHが1から4以上に上昇し.GNBによるコロニー形成が促進されることになる。
上記の薬剤の代わりにチオグリコール酸アルミニウムを適用することで.胃液のpHに影響を与えることなくストレス性潰瘍を効果的に予防でき.胃内腔のGNBによるコロニー形成とNPの発生を効果的に抑制することができます。
これらの疾患では.呼吸器系の病態生理的変化がGERDの原因となり.またGERDが気管微小吸引や食道-気管支反射を介して肺の病態を引き起こすことがある。
また.単純に両者の間に共通の危険因子が存在する場合もある。
また.消化器系以外の症状は典型的な症状よりもコントロールが難しいため.集中的なPPI療法.すなわち.初期投与量を多くし.投与期間を長くすることが必要である。
集中的なPPIレジメンはGERDの消化器系外症状の改善に50〜70％の効果があるとされている。
薬物治療に反応しない患者には逆流防止手術が選択肢となる。また.内視鏡的介入は訓練を受けた内視鏡医が慎重に行うことが可能である。
外科的治療と内視鏡的治療は総合的に判断し.慎重に決定する必要がある。