本態性高血圧症（EH）とその合併症は.人類の健康問題の第一の原因となりつつあり.各国はその治療に多大な努力と資源を投入していますが.その成果は期待を大きく裏切っています。 先進国では.有効な血圧降下治療を受けているEH患者は3分の1以下であり.その中でもEHに関連する心血管合併症から保護されているのは3分の1以下である。 このような結果になった理由は.EHの原因が複雑であることと.医療予防・治療システムの働きに対する誤解が関係していると考えられます。 世界では.成人の4人に1人がEHを患っており.この数は毎年さまざまな割合で増加しています。WHOは.2025年までにEHを持つ成人の割合は29％.すなわち世界で15億6000万人の患者がいると予測しています。さらに.この割合には先進国と途上国の間で深刻な非対称性があり.途上国の都市化により.この割合は 途上国の都市化に伴い.世界のEH患者の3/4が途上国に集中することになります。 中国におけるEHの疫学は国際社会と同様であり.1億6千万人以上の人々がEHを発症していると言われています。 本稿では.EHの予防と治療における生活習慣コントロールの重要性について.臨床エビデンスに基づく最近のエビデンスを用いて説明する。 EHは多因子疾患ですが.その発症には環境などの外的要因が重要であり.食塩の過剰摂取.カロリーの過剰摂取.運動量の低下による体重増加.アルコールの過剰摂取.過度の心理的ストレスなどがEHの発症に影響を与えることが疫学研究により明らかにされています。 これらの因子のうち.血圧に影響を与える因子の中で最も状態の変化が大きいのは体重増加である。 その代表的な例が南アフリカの黒人の体格の変化である。伝統的な低糖質炭水化物中心の食事が.都市化の進展とともに高脂肪ファーストフードに取って代わられ.それに伴い黒人女性の58.5％が過体重または肥満である。EHの発症率は1998年には24.4％に達していた。この例は.血圧に影響を与える外部要因の重要性も物語っている。 2003年にJAMA誌に発表されたPREMIER臨床試験は.グレード1のEHまたは高血圧予備軍の患者を対象に行われた。 観察された被験者はすべて薬物治療を受けておらず.初期の平均血圧は134/85mmHgで.ライフスタイル介入グループとコントロールグループにランダムに割り振られた。 6ヵ月後.生活習慣介入群の患者は対照群に比べ.体重が4.9kg減少し.尿中ナトリウム排泄量が32mmol/日減少し.血圧が3.7/1.7mmHg低下した。 以上のことから.生活習慣介入を組み合わせることにより血圧に一定の効果があることが示唆された。 塩分と血圧：高塩分食は血圧を上昇させます。 塩分摂取量を減らすと.健常者のEHのリスクを減らし.EH患者の血圧を安定させ.動脈硬化性心疾患のリスクを減少させます。 28の塩分制限研究を要約したメタアナリシスでは.人々の1日の塩分摂取量を150mmolから80mmolに減らすと血圧が5/3mmHg低下することがわかりました。同様の結果は.純収縮期EH患者では.中程度の塩分制限で血圧が10mmHg低下しました。 有名なDASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension-sodium)研究では.150mmolから80mmolに減塩すると5/3mmHg血圧が低下するとされています。有名なDASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension-sodium study）研究では.果物や野菜を多く含むDASH食に加え.1日65mmolまで塩分をさらに制限することで.最大7mmHgの血圧低下が得られるとされました。 この研究は.食塩置換と通常の食塩の血圧に対する効果を比較するために企画されました。 置換食は塩化カリウムを多く含み.中国北部農村の心血管疾患リスクの高い患者608名を対象としました。608名は.ベースライン情報が同じで.ベースライン血圧が159/93mmHgの食塩置換群と通常の食塩群にランダムに分け.12ヶ月間観察されました。 その結果.食塩置換群では6.9.12カ月で収縮期血圧が有意に低下し.12カ月では収縮期血圧の低下が最大5.4mmHgとなり.食塩置換の降圧効果は経時的に徐々に増加した。拡張期血圧に対する効果は同様の傾向を示したが.統計的有意差には達しなかった。 本研究は.食塩補充療法が血圧を下げるための簡便で安価な手段であることを示唆しており.本研究の結果がより多くの人口で検証されれば.中国などの発展途上国における血圧コントロールに重要な意味を持つ可能性があります。 肥満と血圧：肥満と血圧には明確な関係があり.肥満の人は普通サイズの人に比べて6倍もEHを発症しやすく.この現象は中高年だけでなく.若い人でもそれに応じてその後のEHのリスクが高くなります。 NHANES（National Health and Nutrition Examination Survey）IIIでは.肥満と血圧の関係についてより詳細な調査を行い.男性では肥満度が高いことがわかりました。