I. 糖尿病網膜症とは？
糖尿病網膜症は.糖尿病の方によく見られる合併症の一つで.失明の恐れのある重大な眼病です。
糖尿病を発症して一定年数が経過すると.目の複数の部位に病変を起こすことがあり.以下のようになります。
1.糖尿病による白内障
2.糖尿病による視神経障害
3.糖尿病による近視・遠視
4.糖尿病性網膜症
糖尿病網膜症になりやすいのはどんな人？
近年.中国では急速な経済発展に伴い.糖尿病網膜症の患者数が増加しています。 しかし.すべての糖尿病患者さんが糖尿病網膜症になるわけではなく.糖尿病患者さんが糖尿病網膜症になりやすいのは.次のような場合です。
1.糖尿病の既往歴が長い。
糖尿病の罹病期間は.糖尿病性網膜症発症の最も重要な危険因子です。
2.血糖コントロール不良
一般に.糖尿病網膜症発症の最も大きな危険因子は.糖尿病の罹病期間と血糖値異常の重症度であると言われています。
3.その他の側面
高齢者は.コントロールが難しい糖尿病網膜症を発症しやすいと言われています。1型糖尿病は2型糖尿病に比べ.糖尿病性網膜症を発症しやすいと言われています。腎臓病や循環器系疾患は.糖尿病性網膜症を発症しやすいと言われています。
III.糖尿病性網膜症が起こる仕組み
簡単に言うと.血糖値の上昇によって網膜の血管に変化が起こり.網膜への血液供給が不足するのです。
IV.臨床的糖尿病網膜症の病期分類
糖尿病網膜症の一般的な臨床病期は.1985年に我々の眼底検査グループが提唱したもので.単純型と増殖型に分けられ.6段階に分類されています。
1.シンプルタイプは3段階。
ステージI 微小動脈瘤または小出血
黄白色の硬い滲出液や出血斑を伴うステージII
軟らかい白色の滲出液や出血斑を伴うステージIII
2.増殖型は3つのステージがあります。
眼底に新生血管や硝子体出血を伴うステージIV
Stage V 眼底に新生血管と線維性増殖が見られる。
Stage VI 眼底に新生血管と線維性増殖があり.網膜剥離を伴うもの。
V. 糖尿病性網膜症の症状と危険性
1.初期の段階では.患者さんは何も感じませんが.医師は検査によってすでに眼底の変化を見ることができます。
2.網膜水腫がある場合.視界がぼやけることがあります。
3.硝子体出血が高度の場合は.明らかに視力に影響があり.全く見えなくなってしまうこともあります。
4.網膜水腫が黄斑に及ぶと.視力の低下を感じる。
5.重度の出血性網膜剥離の末期には.失明することが多い。
6.虹彩や房角に新生血管が生じると.新生血管緑内障の症状が現れ.制御不能の眼痛.頭痛.吐き気.嘔吐などが生じることがあります。
糖尿病性網膜症ではどのような検査をすればよいのでしょうか？
1.糖尿病の患者さんは.定期的に眼科を受診し.医師の指示に従い検査・治療を受けてください。
2.糖尿病網膜症の発現がない場合は.1年に1回または医師の指示により再検査を行うことができます。
3.網膜に微小血管腫瘍.出血.硬性滲出液.軟性滲出液.網膜浮腫がある場合は.医師の指示により眼底蛍光血管造影や定期再検査を行うことができる。
VII.全身疾患のコントロールは糖尿病網膜症を改善するか？
1.グルコースコントロール
2.血圧のコントロール。
3.高脂血症の制御；微小血管病変および微小血管病変を減少させることができる。
を.コンプリケーションで実現しました。
糖尿病性網膜症の薬物治療について教えてください。
1.網膜微小循環改善薬.2.抗酸化剤.3.抗炎症剤.4.抗血管内皮増殖因子薬など。
糖尿病網膜症に対するレーザー治療の原理は何ですか？
網膜のレーザー光凝固術は.増殖性変化を起こし始めた患者さんにとって重要な治療法です。
レーザー治療は.網膜の新生血管を抑え.黄斑浮腫の滲出や網膜硝子体出血を予防し.視力障害を軽減する重要な手段である。 レーザー治療は一般的に視力を安定させる効果がありますが.直接的に視力を向上させるものではありません。
さらに重度の糖尿病網膜症になると.網膜光凝固術が必要となり.通常7～10日おきに3～4回に分けて行われます。 レーザー光凝固後は.定期的な経過観察が必要で.眼底透視で指摘された場合には.必要に応じて光凝固を追加で行います。
X. レーザー治療後に視力が低下する患者がいるのはなぜですか？
レーザー治療は一般的に視力を安定させる作用がありますが.レーザー治療後の一時的な網膜浮腫の増加により.治療後初期に中心視力が低下することがあります。
1.眼底病変が硝子体出血を起こしやすい時期に入っており.レーザー治療後にたまたま起こり.患者さんの視力が著しく低下する。 これは偶然ですが.レーザー治療をしていなくても.大きな硝子体出血が起こることがあります。
2.過去に硝子体出血の既往があり.網膜の手前に硝子体の型崩れした曇りがある。
XI. 糖尿病網膜症は外科的に治療できるのか？
進行した糖尿病網膜症では.硝子体手術は患者さんの限られた視力を救うための改善手段です。
硝子体手術の目的は.濁った硝子体を取り除き.網膜表面から機械化膜と増殖膜を剥離・切断し.網膜の牽引を解除し.正常な網膜解剖学を回復し.屈折媒質を明らかにすることです。 手術が必要な患者さんは以下の通りです。
1.吸収されにくい硝子体出血。
2.網膜剥離と網膜裂孔の複合型。
3.視蓋または網膜周辺部の網膜牽引。
4.マキュラートラクション
5.黄斑前出血が濃厚である。
6.線維血管の増殖が進行していること。
7.臨床的に持続する黄斑浮腫や脂質滲出症など。
12.糖尿病性網膜症の予防法
1.定期的な眼底検査 眼底が正常であれば.今後1年に1回は瞳孔を広げる必要がある。
2.早期治療 すでに目の合併症がある場合は.医師の指示に従い.期限内に薬を服用し.眼底造影など必要な検査を受けてください。
3.血糖値.血圧.血中脂質をコントロールし.糖尿病を積極的に治療し.糖尿病網膜症の発症をできる限り遅らせる。