男性患者.40歳.漢民族。
主訴：45日前から発疹.25日前から発熱で増悪。
既往歴。患者は10年以上前から同性愛の既往があった。45日前に下肢の皮膚に明らかな原因不明の軽度の痒みを伴う散在性紅色丘疹が出現し.体幹.上肢.頚部.顔面に上方に広がり.体重が5kg減少した。25日前.明らかな原因のない発熱があり.体温は37～38度の間を変動し.時に39～40度に達し.発疹が悪化し.偽汗を伴い.寝汗.咳などの不快感がない。結果は陽性.梅毒RPR（＋）.超音波で両腋窩リンパ節と鼠径リンパ節の腫大を示唆.完全発疹生検.結果は戻らず.CD4＋Tは18.5％.更なる治療のため当院に来院されました。
検査にて。T36.5℃.P80回/分.R20回/分.BP120/70mmHg。強膜に黄染はなく.左結膜下に充血と浮腫を伴う直径7～8mmの腫脹を認め.左瞼結膜に充血を認め.右結膜に異常はなく.角膜は透明で傷はなく.角膜反射は敏感で.両側瞳孔は大きさも同じ丸型で光に対して敏感に反射し.口腔粘膜に白点はなく.首は柔らかく抵抗感はない。両肺の呼吸音は明瞭で.80拍/分のdryまたはwetは聴取されず.心拍はflushで.各弁の聴診音は聴取されない 病的雑音はなく.腹部は平坦.腹部全体の圧迫痛および反跳痛はなく.腹部に触知できる塊はなく.肝臓.脾臓および胆嚢は触知できない.マーフィーサイン陰性.生理反射正常.病的兆候（-）.髄膜刺激兆候（-）であった。
過去歴：高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.その他の感染症.食物・薬物アレルギー.外科的外傷の既往は否定された。
家族歴および個人歴：特になし。
予備的な分析。
1.エイズ：患者は中年男性.10年以上の同性愛の歴史.抗HIV（+）.北京海淀区CDC確認試験陽性.HIV感染の診断を確立し.患者は45日前.体の周りに散乱赤い丘陵.病院の外CD4 + Tは18.5％.エイズステージに患者を考慮するので.エイズの診断が確立されています。
2.発疹の原因を調査するために.結膜の職業の原因を調査する。45日前の患者は.体の周りに散乱赤い斑点状の発疹が現れ.パッチに融合の背面部.左眼結膜はまた.混雑.浮腫.鼠径部と腋窩リンパ節の腫脹を伴う丘疹状の腫れに似た直径7〜8ミリメートル現れ.現在リンパ腫の可能性を検討.外部の病院で病理検査が完成しており.結果が戻ってくるのを待っています。
3.梅毒。同性愛の既往があり.外部病院でTPHA（＋）.RPR（＋）が検出されたため.梅毒の診断が確定した。
治療。
入院時検査結果：血液ルーチン：白血球2.56×10E9/L.好中球率65.98％.好中球数1.69×10E9/L.赤血球数3.32×10E12/L.ヘモグロビン96.5g/L.血小板数197×10E9/L。電解質：カリウム4.2mmol/L.ナトリウム131.3mmol/L.塩素96.9mmol/L.尿素2.65mmol/L.クレアチニン69u/L.肝機能：アラニンアミノトランスフェラーゼ30.4U/L.メンチル酸アミノトランス27.3U/L.総ビリルビン 8.8umol/L 直接ビリルビン 2.8umol/L アルブミン 33.2g/L. 結核抗体（-）.喀痰塗抹（-）.喀痰抗酸菌染色（-）.クリプトコックス抗原（-）.CMV-IgM弱陽性.TORCH（-）.TPHA（+）.RPR1：32．Tリンパ球のサブセット。CD45+T 747cells/ul, CD3+T 582cells/ul, CD3+CD4+T 94cells/ul, CD3+CD8 +T 472cells/ul, ESR 78mm/h; 胸部X線で両肺の質感上昇.超音波で肝実質の肥厚.胸部X線で異常なし.胸部強調CTで大きな異常はない。
外部病院で梅毒とはっきり診断され.結膜下占拠病変があったため.神経梅毒などの神経病変の有無を明らかにするため.入院当日に腰椎穿刺と各種病原検査を終了し.その結果.脳脊髄液圧正常.髄液は白血球0.蛋白・糖正常.塩素濃度やや低めでした。-）.CMV-IgM（-）.EBV-IgM（-）.患者に神経症状がないことと合わせて.神経梅毒と他の神経系日和見感染症は除外された。腰椎穿刺終了後.定期的な抗血液療法（ペニシリン水溶液400万単位Q4h）を開始した。ペニシリン投与3日後.周辺丘疹が徐々に縮小し.痂皮の背部.左眼の結膜下充血が徐々に減少し.結膜充血が完全に吸収されたことを実感した。また.CD4+T値が100 units/ul以下.CMV-IgMが弱陽性であったため.入院3日目にホスホメートナトリウム3 g Q8h 抗サイトメガロウイルス療法を施行した。通常の抗梅毒剤治療の14日目に外接型丘疹は完全に消失し.元の丘疹に皮膚の色素沈着が残った。左結膜占拠病変はほぼ消失し.外接型発疹と球結膜占拠は梅毒性発疹であると考えられた（Fig. (Fig.1.2）。
入院14日後の北京大学第三病院での骨髄と皮疹の病理帰還では.骨髄細胞内の著しい形質細胞分化が示唆され.皮膚丘疹の病理では.多数の細胞浸潤と上皮角化症を伴う表皮の過角化症が示唆されました。真皮内には細胞質明瞭な中型細胞.網状赤血球過形成.血管過形成.内皮肥満などの過形成性浸潤.真皮深部には形質細胞の変質を伴う局所的な細胞浸潤が認められた。特殊免疫組織化学的検査では.CD3ε：複数＋.CD4：小＋.CD8：＋.CD68：散在＋.CD20：複数＋.EBER：個体＋.EMA：-.CD2：複数＋.CD7：-.CD30：小＋.Ki67：15％.ALK：-.κ: +; λ: +. この結果.皮膚の混合型リンパ球過形成が示唆され.リンパ腫の診断根拠としては不十分である。
最終的な診断結果。AIDS ステージ2の梅毒 皮膚梅毒疹 左目の結膜梅毒疹 サイトメガロウイルス血症 臨床的退行。14日間の水性ペニシリン治療終了後.ベンザチンペニシリン2.4MIUを3週間筋肉内投与し続けたところ.発熱はなく.発疹と眼球占拠病変は消失し.HAART治療計画を立てて臨床的に順調に退院することができた。
考察。
AIDSは体内で重度の免疫不全を引き起こし.様々な種類の日和見病原感染症や腫瘍を呈し.その中でもカポジ肉腫とリンパ腫が一般的な腫瘍である。カポジ肉腫は.下肢.口腔.顔面.外性器に.通常.そう痒や痛みを伴わない紫または褐色の斑点.丘疹.結節を特徴とし.リンパ浮腫や内臓の病変を合併することもあります。リンパ腫の臨床的特徴は.原因不明の発熱.肝機能異常.骨髄病変.肺病変（滲出液.多結節性浸潤.腫瘤.肺門リンパ節腫脹など）.消化器病変.中枢神経系病変などです。本症例では，入院時に末梢皮膚に紅色丘疹がみられ，背部で斑状に融合し，同時に左眼結膜下に占拠性病変がみられ，カポジ肉腫かリンパ腫かが最初に検討された．骨髄への浸潤や発疹の病理学的生検も.カポジ肉腫やリンパ腫の診断を裏付けるものではありませんでした。
未治療の梅毒患者では.II期梅毒は通常.感染後6週間から6ヶ月で発症します。I期の梅毒の硬い下疳に含まれる梅毒スピロヘータがリンパ管を通ってリンパ節に到達し.血液循環によって全身に広がることによって起こります。初期には.発熱.倦怠感.頭痛.咽頭痛.筋肉痛.関節痛.食欲不振などの全身症状がみられます。半数以上の患者さんに全身のリンパ節腫脹があり.時に肝臓や脾臓の腫脹も見られます。血液像では.白血球増加.貧血.血沈の上昇などがみられます。約70％の患者さんに梅毒疹と呼ばれる皮疹が見られます。梅毒疹はAIDS患者では様々な症状を呈することがあります。
1. バラ疹。これは初期の梅毒発疹で.赤色.褐色.または色素沈着したバラ色の発疹として現れ.ほとんどがまず体幹に発生し始めます。その後.四肢.手のひら.足の裏などに発症します。
2.外陰部や肛門の周りなどの皮膚のひだや湿った部分にできる扁平な湿疹.丘疹。
3.乳頭状梅毒疹：これは病気の発症によるもので.いくつかの斑点が濃くなって丘疹になることがあります。体幹.臀部.ふくらはぎ.手のひら.足の裏.顔面などにできます。黄斑状.丘疹状.丘疹鱗屑状.環状.乾癬様損傷を示すことがあります。
4.粘膜プラーク：約30％の患者さんに.粘膜プラークと呼ばれる口腔粘膜の損傷が見られます。損傷の表面は灰色の膜で覆われ.多数の梅毒スピロヘータを含んでいます。
この患者は外国の病院でRPR（＋）を調べられ.梅毒が示唆された。治療3日目に円周状丘疹の漸次萎縮.結膜充血病変の漸次縮小.結膜充血の漸次吸収がみられ.診断治療の効果があると考えられた。
梅毒を合併したAIDS患者では.梅毒疹は様々な症状を呈しうる。