医原性尿管損傷は.大腸がん手術の重大な合併症であり.その発生率は0.7～10％です。 炎症がある場合.手術の既往がある場合.放射線治療を受けた場合など.手術患者さんでは尿管の確認が困難な場合があります。 この場合.術前に尿管にダブルJステントを入れることができますが.今度は他の合併症を引き起こすことになります。 蛍光画像誘導手術は.患者の手術による尿管損傷のリスクを低減する可能性がある。 メチレンブルーの静脈内投与は.腎臓から排泄され.尿中に濃縮される。 メチレンブルーは波長660nmの光で励起され.遠赤・近赤外光を放射することができる。 そのため.術中に蛍光装置を使用することで.深部尿管と表層尿管の位置を特定することができます。 最近の研究では.骨盤の開腹手術にメチレンブルーを用いた術中蛍光を用いることが報告されています。 メチレンブルーなどの蛍光色素は.腹腔鏡下で尿管を可視化できることが動物実験で証明されています。 オックスフォード大学のYeungらは.術中に尿管の位置を確認するために.この技術を患者に使用したことを報告した。 この論文は.最近のAnnals of surgeryに掲載されました。 同グループは.連続した8人の被験者を募集し.そのうち6人が腹腔鏡手術.2人が開腹手術を受けています。 対象は.大腸がんに対して開腹手術または腹腔鏡手術を受けたすべての成人患者である。 除外基準は.署名のない同意書.妊娠.重度の腎機能および肝機能障害.ならびにペントラキシン症候群の潜在的リスクのあるすべての患者を含んでいた。 手術の適応は.大腸がん.直腸の子宮内膜症.炎症性腸疾患などです。 患者は27～76歳，BMIは23～34kg/m2であった。0.25～1mg/kgのメチレンブルーを10mg/mlの濃度でゆっくりと静脈内へ投与した。 バックグラウンドとピークの蛍光強度を複数の時点で測定した。 励起光波長は660nm.発光光波長は672-850nmで.白色光イメージングを取得した。 蛍光群では11本中10本の尿管を可視化することに成功した（図1）。 最も強い信頼性が得られたのは.1mg/kgの用量であった。 投与後9分から20分の間に最も強い信号が得られ.その平均時間は14.4分であった。 注入後75分経過しても蛍光は検出された。 手術中.パルスオキシメトリプローブに影響を与えるメチレンブルー干渉により低酸素アーティファクトが発生することがある。 この症状は.メチレンブルーの色が消えた後.数分以内に消えます。 この患者群では.術中の血行動態の変化やメチレンブルーに関連した合併症は見られなかった。 図1 低悪性度直腸癌に対して腹腔鏡下会陰切開術（APER）を施行した73歳男性患者のメチレンブルー静注（1mg/kg）後の白視野（A.C）および660nm励起蛍光視野（偽色.B.D）に見える尿管。 この患者さんは腹腔内脂肪が多いため.尿管の位置がわかりにくい。 左の尿管（A,B）は蛍光ではっきり見える。右の尿管は白色光では見えないが（C）.蛍光画像ではその場ではっきり見える。この技術は.骨盤放射線治療歴や後腹膜線維症.再手術を受けた患者など.尿管が白色光で見えない患者に特に有効である。 結論として.少量のメチレンブルーの静脈内投与は.蛍光下で尿管の位置を特定するのに有効であり.腹腔鏡や広視野透視で検出することができる。 しかし.恩恵を受ける患者さんのサブセットを決定するためには.大規模なサンプルを用いた臨床研究がまだ必要です。