I. 甲状腺機能低下症とは何ですか？ その原因は何なのか？ A: 甲状腺機能低下症の正式名称は「甲状腺機能低下症」といい.さまざまな理由で甲状腺が正常な必要量を満たすだけの甲状腺ホルモンを作ることができない状態を指します。 寒さを恐れる.発汗が減る.肌が乾燥する.表情が乏しくなる.心拍数が低下する.食欲がなくなる.便が乾く.疲れやすくなるなどの特徴があることが多い。 臨床的な甲状腺機能低下症の有病率は約1％で.男性よりも女性に多く.年齢とともに増加します。 機能低下は胎児や新生児から始まり.クレチン症.思春期前の子どもでは若年性甲状腺機能低下症.成人では成人甲状腺機能低下症と呼ばれる。 重症の場合は.粘液水腫.さらに重症の場合は粘液水腫昏睡に至ることもあります。 甲状腺機能低下症の原因はいったい何なのでしょうか？ 1.甲状腺の一部を手術で切除し.甲状腺機能低下症を起こした場合.2.アイソトープ治療により甲状腺組織の一部を損傷し.甲状腺機能低下症を起こした場合.3.亜急性甲状腺炎により.ウイルスの侵入により直接甲状腺組織の一部を損傷し.4.橋本病：患者の体内で甲状腺抗体が増加し.甲状腺組織の一部を損傷し甲状腺機能低下症を起こす.5.下垂体腫瘍手術等の要因により発生。 下垂体による甲状腺の中枢（司令部）制御の破壊によって起こる下垂体性甲状腺機能低下症.6.抗甲状腺剤などの薬剤.7.甲状腺ホルモン抵抗性など.その他の原因。 2.甲状腺機能低下症の危険性とその症状とは？ 甲状腺機能低下症が胎生期や新生児期に始まった場合はクレチン症と呼ばれ.乳幼児の成長や発達.特に骨格や神経系の発達を著しく阻害し.小児期に始まった場合は若年性甲状腺機能低下症と呼ばれています。 最も深刻なケースでは.呼吸中枢に影響を及ぼし.睡眠時無呼吸症候群.あるいは呼吸不全を引き起こし.死に至ることもある。 眠くなりやすく.気力・体力が低下する.頭の回転が鈍く.集中力が低下し.記憶力が低下する.体重が増える.肌が乾燥する.爪がもろくなり.白髪になる.割れやすくなる.寒さをよく感じる.落ち込みやすく.うつ状態になる.便意が起こりやすい.筋肉や骨のコリや痛みを感じる.手のしびれ.血圧が上がるなどの症状が5項目以上ある場合は病院に行って爪機能チェックすることをお勧めします。 または遅い心拍.コレステロール値の上昇。 甲状腺機能低下症はどのように診断するのですか？ 病気の診断には.臨床症状.徴候.臨床検査の組み合わせが必要ですが.甲状腺機能低下症も例外ではありません。 脱力感.眠気.物忘れ.冷え.むくみなどの不調を感じたら.医療機関を受診し.臨床検査を受けて甲状腺機能低下症を診断することが重要です。 必要な検査は.甲状腺機能.甲状腺自己抗体.その他特定の指標です。 甲状腺機能低下症はどのように治療するのですか？ 甲状腺機能低下症は.原則として補充療法で治療します。 甲状腺機能低下症の程度や患者さん自身の状態に応じて.補充療法を行う量を個別に設定する必要があります。 軽度の甲状腺機能低下症では.一般的に特別な治療は必要なく.適切な魚介類を食べ.甲状腺ホルモンをつくる原料となるヨウ素を補給する食事療法で対応できますが.中等度・重度の甲状腺機能低下症では.甲状腺ホルモン補充療法を行う必要があります。 もちろん具体的な投与量は人によって異なります。 若い患者さんは定期的に甲状腺機能を検査し.指標に応じて薬を調整する必要があります。 一般的にはTSHを2.5IU/ml以下に抑えることが推奨され.最適範囲は1～2です。 高齢の患者さんは.TSHが正常値内にコントロールできれば.あまり多くのサプリメントは必要ではありません。 甲状腺機能低下症は一般に不可逆的であり.生涯にわたって補充療法が必要です。 V. 甲状腺機能低下症は完全に治るのでしょうか？ 自然治癒力はあるのか？ 甲状腺の濾胞細胞は.甲状腺ホルモンを生産・貯蔵する工場床であり.術後甲状腺機能低下症（甲状腺組織の一部を手術で切除）.アイソトープ後甲状腺機能低下症（非侵襲的手術による甲状腺組織の一部の放射能破壊）.橋本甲状腺炎（抗体による甲状腺組織の一部の破壊）.甲状腺下層炎（ウイルスによる甲状腺組織の一部の破壊）などの原因により.甲状腺破壊は.いずれも甲状腺ホルモンを作る工場床の縮小を招来するのです。 甲状腺ホルモンのファクトリーショップが少なくなった。 破壊された甲状腺濾胞は元に戻せないので.残ったもので補うしかないのです。 破壊が少なければ.残った甲状腺細胞で補うことができ.甲状腺機能は正常に保たれます。 これ以上破壊が進むと.たとえ補ったとしても.残った甲状腺では十分な生産ができなくなり.甲状腺機能は甲状腺機能低下症を示すようになり.生涯にわたって外部からの甲状腺ホルモンによる補充が必要になります。 甲状腺機能亢進症に対する抗甲状腺薬の過剰投与で薬物性甲状腺機能低下症になり.薬を減らせば回復する。 薬は甲状腺細胞（工場の床）を破壊するのではなく.甲状腺ホルモンの合成を阻害する（機械の回転を遅くして生産量を少なくする）だけなので.薬を減らせば生産が再開され.薬による甲状腺機能低下症は可逆的と言えます。 VI. 甲状腺機能低下症のとき.魚介類を食べてもよいですか？ ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成に必要な重要な原料であり.魚介類にはヨウ素が豊富に含まれています。 しかし.甲状腺機能低下症における魚介類の摂取は.エビデンスに照らして検討する必要があります。 甲状腺結節などの手術による甲状腺機能低下症では.甲状腺ホルモンの合成に必要な原材料を補うために.魚介類を多く摂るとよいでしょう。橋本甲状腺炎による甲状腺機能低下症では.原則として禁忌ではなく.摂取できますが.過剰なヨード摂取は甲状腺自己抗体（TPOAb.TGAb）の増加を招き.甲状腺炎の悪化を招くためおすすめしません。同じ? 甲状腺機能亢進症のホメオパシー治療による甲状腺機能低下症では.甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TRAb）が陽性の間は.ヨウ素の厳禁を推奨しています。 これは.アイソトープで破壊された甲状腺濾胞の部分とは別に.残った部分には常にヨウ素が取り込まれているため.甲状腺ホルモンの過剰分泌が正常値にならなくても.甲状腺機能亢進症が再発したり.甲状腺ホルモン補充量に影響が出て.常に補充量が変動し.安定した薬剤補充につながらない甲状腺機能低下症患者の場合は.この影響を受けやすいからだそうです。 甲状腺機能低下症は遺伝するのですか？ 甲状腺機能低下症はほとんどが自己免疫疾患であり.自己抗体は抗原が侵入することを条件に.後天的に形成される。 しかし.細菌やウイルスに感染しても抗体ができる人とできない人がいるのは.ある種の遺伝的な感受性.つまりある抗原に対して特に感受性が高く.一度その抗原に触れると抗体ができる人がいるためです。 この遺伝的な感受性は.遺伝する可能性があります。 (遺伝病ではなく.抗原に対する感受性であることに注意）。 さらに.甲状腺機能低下症は.複数の遺伝子座の組み合わせによって遺伝的感受性や発症が決定される多因子疾患であり.確率の問題がある。 例えば.50の遺伝子がその病気にかかりやすいとすると.35の遺伝子が受け継がれると同時に.子孫はその病気を発症することになるのです。 仮に母親が病気を持っていて36個の遺伝子を持ち.子孫の半分の18個の遺伝子を受け継ぎ.父親が病気を持っておらず35個以下の遺伝子を受け継ぐとすると.17個の遺伝子を受け継いだ場合.子孫は18＋17＝35個の感受性遺伝子を持っていて病気にかかりやすいことになります。 父親が16個の関連遺伝子を受け継いだ場合.子孫は18+16=34個の感受性遺伝子を持つことになり.病気を発症することはない。 そのため.遺伝性の有無は言い難く.遺伝の確率についてはまだ研究が進んでいない。 甲状腺機能低下症でも妊娠できるのですか？ 妊娠中に薬を飲む必要はありますか？ 薬の服用を中止することはできますか？ 甲状腺機能低下症は妊娠の可能性がありますが.それは甲状腺が正常に機能している場合に限られます。 甲状腺の機能が正常であれば.妊娠することができます。 外因性甲状腺ホルモンの補充は.体内の天然甲状腺ホルモンと変わらないので.生理的に必要な量（甲状腺機能低下症）を補充していれば.母体にも胎児にも薬の副作用はないのです。 摂りすぎると甲状腺機能亢進症になり.摂りすぎると甲状腺機能低下症がまだ直っていない状態になります。 したがって.妊娠中.特に妊娠初期は胎児の甲状腺がまだ発達しておらず.神経系などの重要な器官の発達のために甲状腺ホルモンが必要ですので.十分に摂取することが大切なのです。 したがって.妊婦は妊娠前および妊娠中（特に妊娠初期）に甲状腺ホルモン剤の服用を中止せず.TSHを2,5 IU/ml以下に保つ必要があります。 妊娠中の母親は.胎児と母親の安全のために.毎月甲状腺機能を観察して薬を適宜調整する必要があります。 甲状腺機能低下症患者は母乳育児ができるのか？ 甲状腺機能低下症の患者さんは母乳育児が可能で.赤ちゃんへの影響も大きくはありません。 母乳を通過する甲状腺ホルモンの量は非常に少なく.オイゲノールを補充しても甲状腺機能が正常なレベルになるだけなので.産後も普通に授乳することができます。 妊娠中は胎児の成長とともにFt4の必要量が徐々に増え.出産直前にピークを迎えるため.通常は妊娠中にオイゲノールを補充します。出産して.体内でFt4を共有していた胎児がいなくなると.母親の甲状腺ホルモンが増加したり.過剰摂取になったりすることがあります。 したがって.出産後48～72時間（母体が平衡状態に達した時）に甲状腺機能を見直し.オイゲノールの投与量を適時調整することが推奨されます。 甲状腺機能低下症患者が授乳中に甲状腺機能亢進症を発症した場合.オイゲノールの過剰摂取や甲状腺機能亢進症の本当の再発にかかわらず.母乳中のT4量が増加し.新生児自身の甲状腺の発達に影響を与えることになります。 甲状腺機能低下症は一生薬を飲み続けなければならないのでしょうか？ 薬の副作用は？ 薬を服用する際に注意することはありますか？ 甲状腺機能低下症は一般に不可逆的であり.生涯にわたって補充療法が必要です。 ただし.投与量には個人差があり.患者さんのニーズや治療に最適な投与量によって異なります。 主にレボサイロキシン錠（ユージノール）がありますが.これは天然の甲状腺ホルモンと同じ合成の甲状腺ホルモンなので.体に副作用を与えることはありません。 ただし.補充量が多すぎると薬物性甲状腺機能亢進症になる可能性があるので.個人ごとに治療量を調整する必要があり.薬の量を調整する必要があるかどうかは.速やかに内分泌の専門医に診察または相談する必要があります。 オイゲノールは空腹時に摂取すると吸収が良いが.多めに摂取する場合は分割して摂取しても良いが.興奮性ホルモンであり.夜に摂取すると不眠症などになる可能性があるので.夜間の摂取は推奨しない。